耐多药肺结核患者护理中安全管理模式的应用思考

耐多药肺结核患者护理中安全管理模式的应用思考

阿斯亚·吐尔逊谢尔瓦娜·马木提

新疆喀什地区结核病医院

摘要：目的：通过护理研究，确定安全管理模式在护理耐多药肺结核患者中的应用效果。方法：从某院选择100例耐多药肺结核患者，将其分成对照组与观察组，对照组的所有患者接受常规护理服务，观察组在此护理条件下，增加安全管理的环节，引入安全护理理念，完成一段时间的护理任务后，对比两组患者的治疗状况，对比患者对药品的依从度、治疗效果与痰细菌学科阴转率等参数。结果：观察组的治疗有效率与阴转率比对照组患者的相应数值高，用药依从性也比较好。结论：对待耐多药肺结核患者时，可尝试采用安全护理管理模式，帮助患者加深对药品的认识，提升整体治疗水平。

关键词：耐多药肺结核；护理；安全管理模式；应用方法

耐多药肺结核患者可利用呼吸道系统传播结核病，传染控制难度高，耐多药患者的实际治疗时间比较长，带菌时间也比一般患者更长，因此潜在传播者的数量也更多。如果治疗工作未充分展开，患者会出现耐药突变的情况，原有的结核分枝杆菌会转变为耐药菌株，导致患者治疗不充分的因素复杂，包括治疗所用药物的质量、治疗方案与用药量。在护理这类患者时，应当从用药管理工作出发，重视患者的用药管理工作，改变护理工作方法，现针对全新的护理方案展开研究，研究过程如下：

1材料与方法

1.1一般材料

选取2017年4月~2018年4月我院收治的耐多药肺结核患者100例，纳入标准院对利福平、异烟肼等多种抗结核药物化疗无效；痰结核菌涂片为阳性；痰结核菌培养证实对多种抗结核药物耐药；无严重的心、肝、肾等疾病，所有的患者均签署了知情同意书。包括男性患者56例，女44例，年龄19~67（36.2±15.2）岁，肺结核病程14~35（22.4±1.7）个月，按照随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组50例。两组患者的基本资料无显著性差异（p=0.05），具有可比性。

1.2方法

患者在确定接受治疗后，可针对其患有的肺结核疾病的情况，参考治疗制指南，形成并完善疾病治疗方案，给患者进行药敏实验，选定4种有效可用的药品。对照组患者启动常规护理方案，给观察组患者形成安全管理模式。

针对观察组患者，护理方法如下：首先根据患者给出的治疗相关信息，设置治疗档案，确保档案信息的真实性，护理人员需定期记录患者抗结核病治疗状况，不可忽视细节化治疗问题，同时还需真实记录患者在用药后形成的不良反应；给患者进行用药指导与监督，指导对象除了患者之外，还有其家属，向其阐述每一种药品的药效与应用的必要性，使患者能够主动遵守医疗人员提出的用药要求，通过一系列的用药讲解工作，患者与家属能够正确认识早期用药、全程用药等用药方式的必要性，同时也能够对联合用药形成正确认识，配合医疗人员，进行有效治疗，内容具体到不同药物的使用方法与使用剂量，让患者针对可能出现的不良反应做好预防工作。

护理人员可给患者使用信息记录卡，详细记录其需要服用的药物的基本信息，特别是不良反应、禁忌事项与适应症等，让患者来主动支持用药管理工作，信息卡上还需提供值班的护理人员的信息，确保患者可在有咨询需求时及时联系护理人员，在每一次服药时都需遵守用药要求，严格根据用药方案的建议使用药品，护理人员可通过查看信息卡或者实地考察的方式来确定患者是否出现了用药问题，包括未获得医疗人员同意时调整药品剂量或者擅自停药等情况，确定患者有不良用药问题时，需及时记录信息并进行用药安全教育，避免这种情况再次发生，完成一个阶段的用药治疗工作后，需及时安排身体检测工作，确认患者的治疗状况。

在抗结核治疗的首月，每周检查肝肾功能和血尿常规，没有异常后延长到每月检查1次，每个月要进行痰涂片检查，每隔1个月进行1次痰培养，根据临床各种检查结果，对治疗方案进行优化。在整个治疗的过程中，护理人员要注意对患者及其家属人员进行安全较快教育，患者进入医院后，先对其健康知识进行评估，然后根据患者的实际情况，针对性的进行健康教育，教育的内容要包括结核病的传播、检查、诊断、症状、危害等，以及抗结核药物的相关知识，如药物的不良反应、不规则用药的危害等，还有如何预防和消毒隔离等。让患者意识到耐多药结核病的危害，能够认真的执行医嘱，患者出院前要进行必要的出院指导，交代出院后继续治疗的必要性，以及出院后用药、饮食等情况，并定期的进行随访。

观察指标及疗效判定标准：治疗完成后统计学患者的痰细菌学阴转率，涂片和培养均为阴性。临床治疗效果分为显效、有效和无效，显效院病灶面积减少50%以上，有效院减少10%~50%之间，无效院减小10%以内，或者无改变，甚至严重等。患者用药依从性采用擅自更改药量、漏服和规律用药三个指标，均为随访患者主诉。

统计学方法：采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用n（%）形式表示，组间比较采用卡方值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

对比两组患者的治疗效果与护理工作展开情况：

痰细菌学阴转率比较：观察组患者痰细菌学阴转率达到了72.00%，明显高于对照组的52.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组中显效、有效与无效人数分别为36例、7例与3例，有效率为86%，对照组对应人数为26例、5例与19例，有效率为62%；对比患者的用药依从性时，从以下角度进行对比，观察组中所有患者都未出现擅自更改用药剂量的情况，有1例患者存在漏服药品的情况，48例患者可维持规律用药的状态，对照组中有8例患者擅自调整用药剂量，19例患者存在漏服药品的情况，仅有29例患者能够在治疗期间保持规律用药的状态，因此可知观察组的患者的整体用药依从性比较强。

3讨论

在很多临床护理活动中，都可以选用安全护理模式，针对护理过程中多方的用药问题，来强化护理管控工作，本文主要针对存有耐多药类型的肺结核患者展开治疗，保障用药治疗工作的安全性，通过严苛的护理控制机制来规避用药安全风险，从根源处帮助患者解决耐多药的问题，确保患者在接受药物治疗时能够意识到规范用药的重要意义，按照医嘱安排用药活动，护理人员也要在安全理念的指导下充分保障患者的用药安全，注意观测患者出现的不良反应，及时予以处理，给患者以及家属提供用药培训，使患者可自行处理不良反应，确保自身的用药依存性，采用安全管理的护理模式之后，一些护理问题被消除，患者的变化尤为明显，其可形成对药物的正确认识，自觉地按照正确的方法服用药品，临床治疗效果也被优化。

由于耐药结核病的出现主要是人为原因造成的，因此特别需要加强一下工作。

结核病的控制规划：通过规划措施可以从源头上减少耐药结核病的出现，如同通过拧紧水龙头可以杜绝水的流出一样。规划减少耐药结核病出现的主要措施包括：不断提高常规DOTS质量。包括不断强化政府承诺、提高患者发现水平、合理的治疗、高质量的药品供应以及完善的登记报告系统。这些常规工作越完善，则耐药结核病的产生也就越少。将耐药结核病控制工作纳入规划。在结核病控制规划下，制定耐药结核病控制的策略、方法。从政策、经费、人力等方面为耐药结核病的控制创造条件。

最主要的措施是提高肺结核患者的发现以及治疗管理水平。应该提高卫生人员基本技术能力，提供必要的检验设备和环境，对发现的耐药结核病患者进行及时、正确的治疗与管理，减少传染源。耐多药结核病的发现是耐药结核病控制工作的关键一步。更多地发现患者也是减少传播的有力措施。耐多药结核病的患者发现策略包括可疑者筛查、实验室确诊以及登记报告等步骤。

参考文献：

[1]张晓慧.耐多药肺结核患者护理中安全管理模式的应用效果研究[J].现代诊断与治疗，2017.

[2]钟小英.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果评价[J].当代医学，2017（29）.

[3]廖申玉.耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用[J].中国社区医师，2017（9）.