脑出血患者急性期的护理黄泽怿

脑出血患者急性期的护理黄泽怿

黄泽怿，邵利敏，汪月飞

（浙江省余姚市人民医院神经内科，315400）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

[摘要]目的探讨脑出血急性期的临床护理措施。方法选取2014年8月~2015年1月我院神经内科脑出血患者47例，予以整体护理，观察护理效果。结果经治疗护理后，患者的吞咽和语言功能得到有效的恢复，肢体活动功能及日常生活能力评分也明显提高，效果满意。结论加强对急性脑出血的综合护理，采取针对性的救治及护理措施，对患者的成功救治和减少并发症等具有重要的意义。

[关键词]脑出血；急性性；临床护理

脑出血是指非外伤性脑实质内的动、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，最常见的原因是高血压小动脉硬化造成血管破裂[1]。其具有起病突然、病情变化急骤和并发症多等特点，好发于中老年人。对脑出血患者进行及时有效的护理以减少并发症和死亡率，是神经内科护理工作者一致的追求。现将本人对脑出血急性期患者的急救和护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年8月~2015年1月我院神经内科脑出血患者47例，其中男28例，女19例，年龄45~83岁，平均61.5岁，入院时意识障碍10例。所有患者均具有不同程度的一侧肢体偏瘫。所有患者均行CT、MRI检查确诊为脑出血。

1.2方法治疗方法包括密切控制血压、脱水降颅压，治疗以止血和凝血为主，配合以支持、对症治疗，予以整体护理。

1.3结果通过治疗和整体护理干预，患者的吞咽和语言功能得到有效的恢复，肢体活动功能及日常生活能力评分也明显提高，效果满意。同时未出现肺部感染、压疮和下肢静脉血栓等并发症。

2护理

2.1评估病情患者入院后，先了解病史、诱因、经过、饮食习惯和血压等相关因素。根据患者的意识、肢体活动和生命体征等情况作出初步评估。在患者脱离危险后，制定相应的护理计划和措施。

2.2保持安静嘱咐患者绝对卧床休息2~4周，尽量减少不必要的搬动，严格限制探视，避免各种刺激，保持室内空气流通、安静舒适。

2.3病情监测脑出血患者急性期内病情变化较大，尤其是发病最初3天，必须认真观察。详细记录体温、血压、脉搏、神志、呼吸和瞳孔的变化，使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。

2.4急性期的护理

2.4.1保持呼吸道通畅应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如患者昏迷程度较深且呼吸较微弱，应施气管切开术，按气管切开护理常规进行护理。神志清楚的患者应指导其有效咳嗽以排痰；有意识障碍者，咳嗽发射减弱或消失，患者应平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道，吸痰时要遵守无菌操作的原则，严格按标准操作规程进行。

2.4.2发热的处理发热为脑出血患者的常见并发症之一，相当一部分患者在其病程中伴有发热，且病情越重，特别是脑组织损害越重和意识障碍越重的患者，其发热的并发症越常见。对体温超过39℃的患者应及时处理，遵医嘱应用药物除温并配合物理降温。物理降温时速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜，定期测量体温，以观察降温效果；冷敷部位要定时更换，以免冻伤情况发生。

2.4.3控制脑水肿脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，引起脑室受压，中线结构移位，首先降低颅内压，是脑出血急性期处理的一个重要环节。患者应绝对卧床休息，床头抬高150~300，以利于静脉回流，减少脑血流量。另外在翻身过程中要避免推、拉和用力不均的现象，确保翻身过程的安全，防止因翻身不当而致再出血，密切观察患者有无颅压升高的表现，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐、呼吸不规则、血压升高和意识障碍加重，要考虑脑疝的先兆表现，一旦发现异常，应立即报告医生。

2.5常见并发症的预防

2.5.1预防压疮当长时间保持一种卧床姿势时，身体局部皮肤组织长时间受压，可致受压处组织血液循环变慢，组织缺血缺氧，发生压疮。针对形成压疮的危险因素，应保持床单平整，及时更换被尿便污染的床单，对于易受压部位或骨隆起部位可放置气枕或软垫，有条件者可使用气垫床。加强对患者皮肤的观察，保持皮肤的清洁、干燥和完整。

2.5.2预防肺部感染患者急性期处于绝对卧床休息的状态，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，加上口腔分泌物易误吸入肺部等因素，易出现肺部感染。因此护理人员应加强病房管理，保持病室空气新鲜；坚持做好口腔护理，意识清楚患者鼓励有意识呛咳，意识不清者让患者头侧向一侧，并及时吸出口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，同时定期给予翻身拍背，密切观察体温和呼吸等情况。

2.5.3预防下肢静脉血栓由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉推动血液回流的主要动力，加上脑出血使用脱水药物，易造成血液粘稠度增高，从而形成血栓[2]。应指导患者家属辅助患者在床上被动活动肢体，以防止静脉血栓的形成。

3讨论

脑出血是威胁人类生命的主要疾病之一，其发病突然且病情多危重，临床护理者要有充分的思想准备，对患者予以切实可行的护理措施，如出现意识障碍，患者的生命体征是关注重点，呼吸道的通畅是护理要点。在患者入院后，密切监测病情变化，采取针对性的救治和护理措施，以防止脑出血并发症和减少后遗症。

[参考文献]

[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2011：619．

[2]许玉华，侯佃臻，潘恩木．护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J]．中国实用护理杂志，2006，5（22）5-6．