微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的临床分析

微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的临床分析

田志朱英杰黄纯海张晶晶向昌华周桂林向顺民万一

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湖南省湘西自治州人民医院（吉首大学第一附属医院）神经外科湖南吉首416000

[摘要]目的：探讨微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的临床效果，进一步指导临床治疗。方法：选取我院2010年1月至2012年1月之间脑室出血患者中的20例进行研究，采用微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术进行治疗，对治疗的效果进行观察和分析。结果：本组20例脑室出血患者经过我院治疗，恢复良好7例，需要照顾10例，植物人2例，死亡1例，生存患者中，均未出现严重的脑积水。结论：微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换治疗脑室出血，能够有效清除蛛网膜下腔和脑室内的积血，恢复脑脊液正常状态，减少并发症和有效降低脑室出血患者的死亡率，具有较为满意的临床治疗效果，值得推广应用。

关键词：微创侧脑室引流；腰穿脑脊液置换；脑室出血

脑室出血是脑出血中较为严重的类型，发生率占到脑出血的3%-8%，具有病情重、预后差和治疗难度大等特点，是造成脑出血患者死亡的重要原因。脑室出血一般是由于脑内脉络丛血管瘤破裂或高血压微动脉瘤破裂等引起的，包括有原发性脑室出血和继发性脑室出血两种。原发性脑室出血一般由室管膜下的动脉破裂引起，继发性脑室出血一般由脑实质出血进入脑室引起。脑室出血主要的临床症状为剧烈头痛、恶心、四肢瘫痪和针尖样瞳孔等。为了探讨微创侧脑引流加腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的临床效果，本文选取我院收治的20例脑室出血患者进行研究，取得满意效果，现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的脑室出血患者20例进行研究，所有患者均按照全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准确诊为脑室出血，其中男12例，女8例，年龄40-70岁，平均年龄55岁，其中50岁以上患者11例，50岁以下患者9例。经过头颅CT检查，原发性脑室出血患者9例，继发性脑室出血患者11例，其中单侧出血患者5例，双侧出血患者10例，全脑室出血铸型3例。所有患者入院时均表现出不同程度头痛、意识障碍等，按照GCS进行临床表现评分，4-5分患者7例，6-7分患者6例，8-10分患者7例，出血量为35-110ml，平均为67.5ml。

1.2治疗方法

所有20例患者入院后进行血压控制，降颅内压和并发症预防处理，在24h内进行微创侧脑室引流手术治疗；根据检查结果确定穿刺点，一般在前额中线旁切开2.0-2.5cm，使用一次性血肿穿刺针进行穿刺；将两侧外耳道假想的连线中点作为穿刺进针的方向，进入5-6cm后将针头传入侧脑室；通过自锁固定将穿刺针在颅骨上进行固定后拔掉穿刺针枕芯，出现暗红色脑脊液流出后，采用生理盐水进行冲洗，对脑室内的凝血块进行置换，并注入5ml生理盐水后关闭引流管；4h后进行开放引流，每天进行引流2次；引流早期，引流袋应放置在低位，待引流进行中脑脊液的颜色由暗红变淡时，根据检测结果及时调整引流袋水平高度，一般选择在侧脑室平面15cm水平处进行引流袋的固定；对脑室铸型患者进行双侧侧脑室穿刺引流手术，生理盐水从一侧脑室进入，从另一侧脑室进行脑脊液引流；待脑脊液颜色变淡，CT检查脑内积血消失后，可以夹闭引流管24h，临床症状表现稳定后拔除穿刺针。微创侧脑室引流手术次日进行腰穿脑脊液置换术治疗，每次50ml，置换完成后注入5ml生理盐水加5mg地塞米松，间隔1天进行下次置换，以防止梗阻性脑积水的出现。

2结果

术后1周进行3次CT检查，结果显示，本组20例患者中，有15例患者的侧脑室和第3第4脑室积血基本消失消失，5例患者脑内血肿减少75%以上，其中4例在2周后进行复查显示血肿基本消失。

本组20例脑室出血患者经过我院治疗，恢复良好7例，需要照顾10例，植物人2例，死亡1例，拔管时间5-7d，生存患者中，均未出现严重的脑积水。

表1本组患者临床治疗效果统计

3讨论

脑室出血属于脑出血的重症类型，具有极高的死亡率，导致其恶化的主要原因是脑室内积血对脑脊液的正常循环造成阻塞，造成脑内积水，颅内压升高，对脑组织特别是脑干及下丘脑造成压迫，引发呼吸循环功能障碍、内分泌功能障碍等。血细胞崩解后释放出缓激肽和内皮素等多种活性物质，引发脑血管出现继发性痉挛，因此导致脑组织缺血坏死甚至引发脑梗死。出血后出现脑室铸型的患者作为严重，会出现高热昏迷、瞳孔缩小和四肢瘫痪等严重反应，严重的会导致脑皮质和脑干功能受到不可逆损伤，造成植物人甚至死亡。因此，消除脑室内积血，降低颅内压，阻断由于脑室出血导致的一系列恶性循环，是当前治疗脑室出血的主要方法。随着CT扫描技术的不断发展和普及应用，临床对于脑室出血基本可以借助CT扫描进行及时准确的发现和了解，但是很多医疗人员对病人的出血原因没有进行准确确认，或者忽略患者可能出现的脑血管病变，仅进行针对性的出血治疗，不能从根本预防出血继续和复发，导致患者错过最佳的治疗时机，病情加重或反复。临床经验显示，脉络丛动脉瘤、高血压和颈动脉闭塞等因素，是引发脑室出血的重要因素。

微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换手术治疗脑室出血，近年来在临床取得一定的效果。应用颅内血肿引流穿刺针进行脑室引流，创伤小、操作简单，在局部麻醉的条件下，手术时间短，可以有效患者脑室出血患者早期的颅内血肿压迫，缓解临床症状和减少继发症状，有效改善了患者的生存质量，缩短疗程和减少治疗费用，具有较为满意的临床治疗效果。穿刺引流手术过程中，需要严格执行无菌操作，选择合适长度的穿刺针进行穿刺，以略微长于测量长度为宜，避免脑室回缩时导致穿刺针脱离脑室。在术后早期进行腰穿脑脊液引流，采用生理盐水进行置换，按照等量置换的原则进行脑脊液置换，保证脑室内循环畅通。

引流时需要在注入的生理盐水中加入尿激酶，尿激酶是一种纤溶酶原激活物，对血肿具有较强的溶解作用，且可以消除抑制因子对纤溶酶的抑制，发挥纤溶酶消除血肿的作用，具有无抗原性、可反复使用和不良反应少等优点。颅内再出血是血肿溶解过程中最为严重的并发症，其发生率大约为25%。本组20例患者应用尿激酶进行血肿溶解时，5-7d内脑室内血肿基本消失，出现1例患者由于再出血导致死亡。因此，采用尿激酶进行血肿溶解时，需要对脑室再出血症状加强注意，对患者临床症状和治疗效果加强观察，待患者临床表现稳定后再进行穿刺针的拔除。

本组研究中，采用微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术进行脑室出血的治疗，取得较为满意效果，认为此方法操作简单、创伤小、安全可靠，在术后配合进行血压调节、亚低温调节，保证呼吸通畅，术后进行尼莫地平治疗、营养支持和并发症预防护理等，有效提高了脑室出血的治疗效果，减少了并发症，提高了脑室出血患者的生存质量，降低了脑室出血的死亡率，治疗效果满意，值得在临床进行推广应用。

参考文献：

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[3]李春．微创侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床研究[J]．西部医学，2009，21(11)：1880-1882

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