间苯三酚联合利多卡因在人工流产术中应用的临床观察

间苯三酚联合利多卡因在人工流产术中应用的临床观察

林楠钟宛杞

林楠钟宛杞（南方医科大学附属小榄医院妇产科528415）

【摘要】目的观察间苯三酚联合利多卡因在人工流产术中的镇痛效果和安全性。方法124例自愿接受人工流产手术的早孕患者，按随机化原则分为观察组76例和对照组48例，观察组术前1小时予间苯三酚80mg静脉滴注，手术中予5%利多卡因2ml宫颈口局部肌肉注射；对照组术前予丙泊酚2mg/Kg静脉麻醉。比较两组手术镇痛效果、宫口松弛度、术中出血量及手术持续时间、术后不良反应、手术费用及术后1周绒毛组织残留情况。结果观察组手术出血量、术后不良反应及手术费用较对照组少（P<0.05）；两组患者在手术镇痛效果、人工流产综合征发生率及绒毛组织残留方面差别无统计学意义（P>0.05）。结论间苯三酚联合利多卡因宫颈局部封闭镇痛效果良好、并发症低、医疗费用少，适合基层临床应用。

【关键词】间苯三酚利多卡因丙泊酚人工流产手术

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0102-02

ClinicalObservationontheapplicationofPhloroglucinolCombiningwithLidocaineonInducedAbortion.LinNan，ZhongWan-qi.DepartmentofObstetricsandGynecology，TheXiaolanAffiliatedHospitalOfSouthernMedicalUniversity，Zhongshan528415

【Abstract】TodiscusstheefficacyofcalmativeandsafetyofPhloroglucinolcombiningwithLidocaineinininducedabortion.Methods124patientsreceivedinducedabortionvoluntarilywererandomizedintotwogroups.76patientsinobservationgroupwereadministratedwith80mgphloroglucinolintravenousinfused1hrbeforethesurgeryand2mlof5%lidocaineintramuscularinjectedincervicalduringthesurgery；48patientsincontrolgroupweretreatedwithpropofolwithinjectionspeedof10mg/minforintravenousanesthesia.Effectofanalgesia、degreeofcervicalrelaxation、durationofsurgery、adverseeffect、costofmedicareandvilliremaininginuterusoneweekaftersurgerywerecomparedbetweenthetwogroups.ResultTheamountofbleedingduringofthesurgery、adverseeffectandcostofthesurgeryintheobservationwerebetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticsignificant（P<0.05）.Therewasnostatisticdifferenceineffectofanalgesia、abortionsyndromeandvilliremaininginuterusbetweenthetwogroups（P>0.05）.ConclusionPhloroglucinolcombiningwithLidocaineisanexcellentapplicationwithwellanalgesia、lowrateofadversecomplicationsandlowcostofmedicareininducedabortion.

【Keywords】PhloroglucinolLidocainePropofolInducedabortion

人工流产是常用的终止早期妊娠的方法，对患者生理、心理均有巨大的影响。良好的人流手术除了取决于医生熟练的技巧和丰富的临床经验外，手术过程麻醉效果也起着重要的作用，局部麻醉和静脉麻醉是常用的人流麻醉方式，我们以间苯三酚联合利多卡因作为改良局部麻醉方法应用在人流手术中，取得理想的临床效果。

1资料与方法

1.1研究对象

2012年5月至2013年2月在我院行人工流产手术的早孕患者124例，年龄在21-39岁，平均年龄（28±8.6）岁，经B超确诊均为宫内妊娠，孕周6-10周，排除中期妊娠。术前心电图、生化、血常规等检查排除严重心血管疾病肝、肾功能不全以及严重的免疫性疾病，无手术禁忌症及药物过敏。根据随机化原则，将患者分为观察组和对照组，两组患者一般情况无统计学差异（P>0.05）具可比性，见表1。所有患者在参与研究前均已告知伦理学情况并取得知情同意。

表1观察组与对照组患者一般情况比较(x-±s)

分组例数年龄（岁）孕龄（d）孕次（次）体重（kg）既往人流史(%)

观察组7625±3.854.26±5.71.7±0.950.03±6.4615.79（12/76）

对照组4827±7.556.12±4.62.1±1.149.35±6.1414.58(7/48)

P值-0.1400.2100.0780.0680.081

1.2治疗方法

观察组于手术前1小时以间苯三酚80mg（注射用间苯三酚，南京恒生制药）静脉滴注，45分钟内滴完，手术开始时分别于宫颈3、9点处注射5%利多卡因注射液（盐酸利多卡因注射液，广东邦民制药）各2ml，2分钟后开始人流手术。

对照组术前禁食6小时，手术开始前建立静脉通道，予面罩给氧3-4L/min，持续心电监护及血氧饱和度检测，手术开始前予地佐辛（地佐辛注射液，扬子江药业集团）2mg静脉注射及丙泊酚（丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，北京费森尤斯卡比医药）按2mg/kg静脉注射至睫毛反射消失开始手术，术中微泵持续输入丙泊酚，直至手术结束，输入速度为10mg/h，并根据患者个体反应予相应调整微泵速度，以术中患者无肢体抽动为麻醉效果良好标准。

1.3监测指标

①手术持续时间：从手术开始至手术完毕撤开窥器时长计算。

②宫颈松弛程度[1]：显效为宫颈口能顺利通过6.5号宫颈扩张器;有效为宫颈口能顺利通过5.5号宫颈扩张器;无效为宫颈坚硬,需用宫颈扩张器依次扩宫至可通过5.5号宫颈扩张器。

③疼痛程度：根据WHO疼痛分级，分为0级：无疼痛，安静合作；I级：疼痛轻微，可忍受合作；II级：中度疼痛，难以忍受，呻吟不安，但合作；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。0级和I级为显效，II级为有效，Ⅲ级为无效；显效+有效比例为总有效率。

④手术出血量：记录手术过程及术后24小时出血量；

⑤人工流产综合征：手术过程出现心率＜60次/分或血压＜90/60mmHg的例数；

⑥术后一周绒毛组织残留情况；

⑦手术总费用。

2统计学方法

观察数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，用t检验；等级资料用秩和检验。

3结果

3.1手术过程宫颈松弛情况、疼痛程度、人工流产综合征发生比例及术后一周绒毛组织残留情况如表2所示：两组患者手术过程宫颈松弛度达到手术要求的总有效率分别为94.7%和87.5%，两组差别无统计学意义（P>0.05）；两组疼痛程度总有效率分别为97.3%和100%，两组对比差别无统计学意义（P>0.05），人工流产综合征发生率丙泊酚组大于间苯三酚组（P<0.05）,一周后B超复查显示两组患者均无明显绒毛残留（P>0.05）

表2两组患者手术宫颈松弛程度及并发症对比

4讨论

人工流产手术是门诊常见的妇科手术，要求手术医生在较短的时间内完成手术，良好的镇痛效果是人工流产手术顺利进行的基本保障。对于患者而言，人工流产不但在生理上造成损害，在心理方面也是巨大的创伤，这也给手术本身带来更多的不确定性和风险。

常见的人流手术并发症[2]包括出血、人工流产综合征、清宫不全等，手术过程中并发症的产生主要是手术时扩张宫腔对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激，引起子宫壁迷走神经反射性兴奋，同时患者恐惧、精神高度紧张，导致迷走神经高度兴奋，对手术操作疼痛敏感更容易产生各种不良反应，甚至可能出现术中心脏骤停等恶性事件。因此，除了手术医生要求具备熟练的手术技能外，尽量减少手术疼痛，抑制子宫平滑肌兴奋、软化宫颈尤为重要。

通过静脉麻醉途径进行人工流产手术能最大程度的减少手术疼痛刺激，同时在全麻下子宫平滑肌兴奋性充分抑制，减少手术操作难度，目前多数采用起效快、苏醒迅速完全的丙泊酚作为静脉麻醉用药[3]。但静脉麻醉同时也带来了较多的并发症如呼吸抑制、心率减慢、术中出血较多、麻醉意外等。

间苯三酚[4]是新型非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，直接作用于痉挛的胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，不具有抗胆碱作用，不产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，因而在妇产科、泌尿科和胃肠科有着广泛的应用。

我们采用术前静脉滴注间苯三酚、术中宫颈利多卡因封闭方法作为人工流产手术麻醉方式，一方面使平滑肌解痉药物在术前即达到必须血药浓度，有效的抑制手术操作对子宫平滑肌刺激产生的痉挛，同时通过宫颈注射利多卡因使宫颈充分软化，便于扩张器通过宫颈，而患者在整个手术过程处于清醒状态，也有利于对病情的观察，减少相关不良反应产生。在我们的观察中，治疗组患者宫颈软化程度、术中疼痛程度、手术所需时间与静脉麻醉差别无统计学意义，反映麻醉效果良好，保障手术操作的顺利进行，而术后一周通过B超检查手术效果显示两组患者均清宫彻底，无绒毛组织残留。在手术不良反应方面，静脉麻醉组人工流产综合征发生率及术中出血均明显大于治疗组，我们考虑与静脉麻醉时子宫平滑肌兴奋性完全抑制、无法宫缩止血有关，而麻醉药物的副作用也可能增加不良反应的发生几率。同时手术费用方面，治疗组也远低于静脉麻醉组。

综上所述，通过间苯三酚抑制子宫平滑肌收缩、利多卡因软化宫颈方法进行人工流产手术具有操作简便、麻醉效果良好、手术并发症少、费用低廉等优点，适合基层医院开展。

参考文献

[1]王晓虹，林莉冰，高镇松，等.米非司酮联合米索前列醇用于终止10-12周妊娠钳刮术前的效果观察[J].中国计划生育学杂志.2010，2（173）：115-116.

[2]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京人民卫生出版社.2005：436-438.

[3]胡献玉.500例无痛人流的临床体会[J].中国现代药物应用，2010，4（14）：68-69.

[4]李健和，易利丹，彭六保，等.间苯三酚的药理作用与临床应用[J].中国新药与临床杂志.2011，7（30）：494-499.