浅谈我国临床药学的发展现状

浅谈我国临床药学的发展现状

史迎新周杰

新疆喀什地区第二人民医院药学部844000

临床药学是研究药物防病治疗的合理性和有效性的药学分支学科[1]。其主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法，侧重于药物和人的关系，即药师通过运用自身药学知识协助医师对各个案例提出个体化给药方案，并在整个的用药过程中监测患者完成用药，从而使其最大化地发挥药物的临床疗效。临床药学服务一方面提高了临床药物水平，也给医院带来了客观的效益。本文阐述了现代临床药学服务的主要内容和发展现状。

1.临床药学的主要内容

1.1药学情报资料的收集和咨询服务

收集药品供应、使用、评价以及新药的研究、开发等方面的信息，建立药学情报资料室，以各种形式定期向医务人员介绍新药、老药新用及药物不良反应等。指导患者正确用药，做好用药咨询服务。

1.2开展治疗药物血浓度监测（TMD）工作及参与个体给药方案的制定

针对治疗指数低、个体差异大的药物，监测患者的血药水平，根据患者个体或群体的药物动力学参数及体内药物浓度，设计或调整个体化给药方案，保证患者用药安全、有效。通过血药浓度的测定，研究制剂的生物利用度。

1.3参与临床治疗实践

深入病房，随同医师一起查房，掌握患者的病情，参与用药治疗，协助医师制定给药方案，为合理用药当好参谋。另外参加危重、急诊、中毒患者的抢救和疑难患者的会诊、药疗处理。

1.4参与新药评价及上市后药物不良反应的监测工作

新药的安全性和有效性要通过临床研究才能确定，即使对于已经上市的药品，随着临床使用实践的增加，也可能会产生不良反应。国家实行了药物不良反应报告制度，临床药师应协助医师为安全用药提供保证。

1.5进行药物配合和相互作用的研究

临床联合用药日趋复杂，产生的药物配伍变化中有体外的物理、化学方面的变化，另外药物相互作用的研究已从体外进入到生物体内。药物在体内不仅有药物之间，还可能有药物与食物、药物与机体之间的相互作用，更增加了临床用药的复杂性。

1.6建立药历，进行处方、药历分析，了解本院用药情况

药历是患者用药史的记录，与病历有密切的关系和同等重要性。通过药历、处方分析，不但使临床药师熟悉药物的临床应用，了解影响药物治疗的相关因素以及所用药物之间的相互作用，将这些回顾性分析结果反馈给临床，指导临床合理用药，另外还可以发现一些不合理用药处方，使临床用药引以为戒。

2.我国临床药学的发展现状及主要问题分析

2.1临床药学的发展现状

国内大多数医院已经开展了临床药学服务并取得了一些成绩，但整体发展水平仍显缓慢且不均衡[2]。人才的缺乏，重医轻药的观念，与临床医师的配合不尽如人意；临床药学工作在各级医疗机构均已开展，但普及率不高；开展药物浓度监测所需设备试剂价格昂贵，检测费用高等因素也在一定程度上制约了临床药学工作的开展，药师的工作偏重于药学研究，药品不良反应收集，出版药讯等，而以进入临床直接面对患者参与个体化用药决策为核心的工作很少；临床药师的专业需求与医学院校的专业设置脱节，我国高等院校药学专业设置的课程主要以化学为主，注重实验室药学研究，缺乏临床用药知识和能力的培养，医学、病理、生理、药代动力学等相关知识缺乏，和医师、患者之间交流较少，培养目标不明确。上述种种模式不仅偏离了药学服务的本质，而且不利于临床药学的发展。

2.2我国临床药学存在的主要问题分析

2.2.1国家政策、法规支持力度不够，临床药师地位和责任不明

目前，我国卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利、义务尚无明确规定，这使得临床药师临床地位不明确，工作缺乏政策支持，在深入临床过程中难以获得临床医生的认可和患者的信任，工作难度较大。另一方面对临床药师的义务和责任也缺少相关法规的约束，造成临床药师工作时难以摆正自身位置，工作形式和内容也无标准化规范，同时因缺乏竞争压力而导致进步缓慢。

2.2.2体制尚不完善，缺乏临床药学系统教育

我国临床药师人才培养较为落后，美国的临床药师培养是6年的大学教育加2年的临床实践培训，或在药学学士学成后，再继续临床和实践课而授予PharmD，其所学课程包括人文科学、科学、生物、药学、临床及专业实践，而国内目前药学教育多为4年制，在专业设置和课程设置上，我国现有的药学教育以化学为主，四年制或五年制的本科生学习中无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、合成化学、分析化学、仪器分析等占有相当大的比例，生物化学、解剖学、生理学、药理学、微生物学等课程仅是药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白。这种课程设置的不合理，造成药学毕业生难以与临床接轨，知识结构与临床需求脱节，难以与医生沟通并且对患者也缺乏权威性。因此，我国临床药师培养应向着系统化、临床化的方面进行，确保在药学基础知识教育的同时，巩固解剖、生理等医学基础课的学习，并增加诊断治疗学的教育内容。

2.2.3临床药学相关试验研究的资金投入不足

开展临床药学研究需要一定的样品制备、检测分析等设备和办公设施。对此，大多数医院缺乏资金投入。目前，临床药学工作仅仅局限在处方、病历分析，找出不合理用药现象，收集与分析不良反应报告，指导护士药品的请领、使用、保管等比较粗浅的方面。

2.2.4卫生体制限制临床药学服务

目前我国医疗卫生单位的补偿机制仍不健全，绝大多数医院长期以来只能靠药品收入作为主要收入来源和补偿渠道，“以药养医”成为维持医院生存的普遍现象[3]。在这种情况下，医院不得不考虑效益和生存的关系。目前，我国临床药学服务尚无收费制度，表面看来临床药学工作不能为医院带来经济效益，出于效益因素考虑造成很多医院不开展临床药学服务或仅开展少量用药咨询业务。但实际上，美国哈佛大学的一项研究证明，药师参与的治疗小组可以减少2/3的不良反应（ADR）和近1/3的费用。

2.2.5临床药师工作重科研轻临床

目前我国现有临床药师的培养和工作内容仍以实验室科研为主，临床实践较少，呈现出重科研轻临床的态势[4]。我国临床药师工作集中于治疗药物监测（TDM）、临床药物动力学和药效学研究、生物利用度和生物等效性研究、药物过量的鉴别与抢救等方面，多为实验室科研工作，而缺乏与临床的沟通和与患者的接触。在今后培养中应尽早使临床药师接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具备充足的药学知识和临床知识。从而使临床药学工作重点由科研转向临床，使服务模式实现“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变。

3.展望

随着我国医药改革的进一步深化，医院临床药学服务必将成为医院改革的工作重点。认识到目前所处的困境，借鉴国外临床药学服务的先进经验，结合我国的国情，采取积极诸多相应措施进行改进，从基础抓起，将药学研究从“药”转变为“人”，真正将患者作为研究核心，让药学研究为临床应用服务，建立适合医院临床药学工作的制度，开展临床药师专业培训，以推动临床药学工作的发展，改善医疗模式，促进医疗水平的发展。

参考文献：

[1]胡晋红.国内临床药学发展现状的认识与再认识[J].中国药房，2004，15（9）：516-518.

[2]李克.临床药学的研究与学科发展[J].中国医药指南，2014，12（12）：391.

[3]齐文山.浅谈现代临床药学的发展及研究[J].医学美学美容，2014，2：496-497.

[4]杨薇.我国临床药学发展现状和未来发展趋势分析[J].临床合理用药，2013，6（4）：153-154.