风险管理在种植牙护理中的应用价值

风险管理在种植牙护理中的应用价值

刘婷罗晓军

四川省江油市人民医院

【摘要】种植牙就是在局部麻醉下，将人工牙根以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，待人工牙根与牙槽骨结合后，在人工牙根上制作牙冠，创伤小（类似拔牙），术后即可进食，不影响正常生活和工作。这项技术从1965年发明至今，已走过了近50年的历程，在理论及技术上已非常成熟，安全性不容置疑。但即使安全性再高，任何治疗或手术都会有一定的失败概率。

【关键词】风险管理；种植牙护理；价值效果；服务质量

（一）本文研究目的：探讨风险管理在种植牙护理中的应用价值。

（二）研究方法：选取2015年1月～2015年1月前往韶关市口腔医院进行种植牙手术的患者120例，随机分为对照组与观察组各60例，其中对照组采取常规护理法，观察组采取风险管理干预方法。将两组案例的风险事件发生率、患者满意度及服务质量等价值效果进行比较。结果观察组的风险隐患发生率明显低于对照组；观察组的患者满意度为85%，高于对照组的21.67%（χ2=48.35，P<0.05）；观察组的护理质量分值为（81.5±0.2）分，高于对照组的（60.1±0.3）分，差异有统计学意义（t=111.67，P<0.05）。

（三）结论：在种植牙手术的护理过程中实施风险管理有助于减少风险隐患的发生概率，提高护理质量，改善医患关系。

一、种植牙手术存在的风险

种植牙手术存在对技术要求高、过程繁琐、成功率略低等特点，其手术过程的护理也因种种不确定因素而导致风险事件的发生率过高。种植牙护理中的风险管理是指从口腔检查、制作种植牙手术导板、备制种植窝、备制螺纹、植入种植体、缝合创口以及最终带上牙冠的全护理过程出发，对其进行风险识别、分析、评价，其后根据风险评价的结果，结合种植牙手术过程护理的特殊性，制定规避及应对风险的对策，以制止风险事件的发生或风险发生时可有效地采取相应的策略，从而降低风险事件的发生率及其所造成的影响。

1、种植体本身的失败

种植体与牙槽骨没有长牢（没有骨结合或骨结合不良），就像地基没有打牢不能盖高楼一样，这样的种植体不能承担咀嚼力量，一旦受力就会产生松动。这种情况发生的概率为2%，其中大多数为术后感染和受力过早。这样的种植体有些会自动脱落，有些需要医生帮助取出。取出松动的种植体就像拔除松动牙一样，非常简单，其愈合也像拔牙的伤口一样，对健康没有太大的影响，愈合后仍可以再次尝试种植体植入。如果同样的部位两次种植失败，通常考虑放弃该部位的种植。由于种植牙只在缺牙区牙槽骨进行手术，没有损害其他自然牙，是一种可以退回原来状态的治疗或尝试，并不影响其他治疗（不像固定桥治疗时，自然牙已被磨小）。

2、解剖结构上的失败

（1）.在双侧上颌后牙区有上颌窦（双侧上颌骨内自然的空腔，最大的鼻窦），由于每位患者的解剖结构及缺牙情况不同，如果上颌窦底过低或牙齿脱落前骨吸收过多，造成此区域骨高度不足，给种植带来很大困难，需要进行增骨量技术后进行种植，强行植入可能造成种植体进入上颌窦引发感染。（2）.在双侧下颌的后牙区下颌骨内有下牙槽骨神经，为感觉神经，如果拔牙前骨吸收过多造成骨高度不足，或人工牙根植入过深，或解剖上的某些变异，种植时造成该神经损伤，同侧下唇会产生麻木。

（3）修复后的失败

种植的成功与否最终是靠牙冠来决定的，如果重新建立的咬合没有符合生理的要求，长期使用后仍会造成骨吸收导致种植牙脱落。另外，如果口腔不能保持卫生，种植牙也会产生炎症，当骨吸收达到一定程度后会造成种植牙脱落。

二、资料与方法

1、一般资料选取2014年1月～2015年1月广东省韶关市口腔医院接诊的120例种植牙手术患者作为研究对象，并随机分为对照组与观察组，各60例，其中对照组，男36例，女24例，年龄24～57岁，平均（31.2±2.6）岁；观察组60例，男38例，女22例，年龄21～55岁，平均（32.4±2.5）岁，两组性别组成、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、风险管理方法

对照组采取传统的常规护理方法[3]。①术前护理：进行常规的心理护理，使得患者对种植牙技术有所认识与了解，同时进行对手术环境消毒，准备医疗器械，调配各种仪器参数等；②术中配合：手术过程中负责为患者进行口腔消毒，其后关注患者的心理、脉搏、面色等情况，配合医生进行手术工作；③术后护理：手术后将仪器进行标记存放，对患者伤口进行处理，嘱咐患者注意自我护理，并确定患者前来复查的时间。

观察组在采取传统的常规护理方法的同时，并采取以下几种措施进行干预：①建设风险管理的组织机构核心。目前，各个医院中有关管理方面的政策与机制相当混乱，国家、省市及各个医院都制定有相应的管理制度，甚至其中好多政策与制度都是相互冲突的，如此便导致建设标准不一，管理混乱，交叉管理，组织核心机构不明确等问题[3]，因此本院有关风险管理的组织核心机构急需统一，应该以国家卫计委的管理标准为基准，结合本院的口腔科的特殊性，建立一个核心机构，实施统一领导，才能有效地进行风险管理，风险发生时也能及时对风险进行处理，以防止其无限扩散[4]。②提高医护人员素质建设。种植牙手术过程中发生风险时，需要医护人员在极短的时间内做出决定，在一定程度上更能考验医护人员的综合素质，便要求医护人员拥有一定专业知识的同时，还需要具备宏观调控统筹全局的能力、迅速果断的决策能力、处事不惊的心理能力[5]。这便需要在平时对医护人员的综合素质进行培养，以有经验的老员工带专业水平能力强的新员工，争取培养出骨干人员。③制定科学合理的风险管理制度。针对以前发生的风险事件进行识别分析，确定手术过程中是最容易发生风险的环节，从而针对手术过程中的技术体系，制定相应的制度[6]，如严格的出入检查制度，防止无关人员进入；严谨的安全防护制度，将人身安全放在第一位；合理的操作规范制度，便于医护人员学习，以保证做到风险预防；责任分配制，将各个环节的风险责任分配到个人，提高医护人员的责任心；科学的风险备案制度，要在风险发生的第一时间便能根据制度处理所发生的风险，将其连锁反应以及损失降到最低[7]。

3、效果评价

①从观察组与对照组的风险事件发生情况来记录风险发生率；②对患者满意度实行问卷调查法，满意度的评价标准分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意五个选择标准，在医护人员不干扰的情况下，由患者自主评价，最终的满意度则是各个组别很满意与满意的情况所占的比例，满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%；③对护理质量的评价依旧采用问卷调查法，护理质量包含工作能力、工作态度、安全意识、规范作业与防范风险意识这五个标准，每个标准满分为20分，综合评分即为五项标准得分综合，满分为100分[8]。

4、统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

5、结果

（2）两组患者风险事件发生率的比较

经过调查统计发现，实施风险管理的观察组共发生2起风险隐患，占全部案例的3.33%，未实施风险管理对照组发生8起风险隐患，占全部案例的13.33%，观察组的风险隐患发生率远低于对照组，说明在本院采取风险管理的护理干预方法有效地减少了风险事件发生，差异有统计学意义（χ2=3.93，P<0.05）。

（2）两组患者满意度的比较

在未实施风险管理的对照组中患者对护理的满意度为21.67%，在实施风险管理干预的观察组中患者对医疗护理的满意度增加至85.00%，说明对种植牙手术的患者实施风险管理的护理干预很有必要，差异有统计学意义（P<0.05）。

（3）两组患者医疗护理质量的比较

观察组的医疗护理质量五大指标评分皆高于对照组，其综合评分81.5分也高于对照组的60.1分，说明风险管理的护理干预方法对于提高医疗护理质量有着积极的作用，差异有统计学意义（P<0.05）。

6、讨论

（1）种植牙手术护理过程的风险是指在对种植牙手术的患者进行护理的过程因不安全因素对患者造成伤口感染、黏膜或皮下出血、伤口开裂等事件，从而导致患者身心受到伤害[9]。口腔科的患者普遍具有牙科畏惧症等心理特点，使得种植牙手术护理更具备一般科室不具有的特殊性风险，从而更容易导致风险事件的发生。经过风险管理干预的结果发现，人工种植牙手术护理的风险事件发生率、患者满意度以及护理质量等价值效果都有显著的改善，但总体来说还未达到预期的效果，究其原因主要有以下几个方面：①风险管理制度实施的时间过短，并未深入到各个细节中；②缺少社会公益宣传，患者的配合情况较差[10]；③大部分医护人员认为医疗护理效果与技术水平有着直接关系，而并非依靠制度的改进，从而并未完全贯彻风险管理制度；④风险管理体系仅仅处于初级试行阶段，其各项制度与措施皆不完善。

（2）针对上述问题，若要种植牙手术护理达到优异的效果，需要从以下几个方面入手：①要明确风险管理的组织核心机构，对风险管理制度长期、彻底、坚决的予以贯彻执行，不能半途而废[12]。同时加强公益宣传，力求患者、医护人员、医院管理层三方配合，共同从风险因素的各个细节中去进行防范。②建设风险管理数据库，吸取国内外口腔医院有关种植牙手术方面的风险管理的先进经验，对成功的案例予以参考借鉴，对失败的案例进行分析整理，再将所整理的数据与资料进行整合，建立种植牙手术护理的风险管理数据库，其后对数据库经常进行更新，确保其数据与资料的及时性、真实性与透明性，作为今后建设的参考。③风险管理制度的实施需要医护人员具备较强的综合素质，这便需要医院在平时对医护人员的综合素质进行培养，特别是要进行专业的风险管理培训，增强风险防范意识以及风险应对能力。④要建设一个符合项目情况的风险管理体系，便需要提高深度，从宏观的角度去研究风险管理，着力提高风险决策的各项机能，从而达到有效进行风险管理的根本目的。

综上所述，种植牙作为一种力学原理上最合理的假牙修复方法（其他修复方法均依赖于剩余自然牙，增加了自然牙的力学负担），其功能、美观、舒适度几乎和自然牙一样，被誉为人类的“第三副牙齿”。种植牙不仅可以模拟原有自然生理状态的牙齿，还可以针对一些原有咬合畸形情况进行个性化设计及改善，因此为越来越多的患者所钟爱。但是初次接触种植牙概念的患者仍对这项技术有一些担心，希望了解种植牙的安全性及风险。因此，作为医院来说，实行风险管理制度可以有效地提高种植牙手术护理的各项指标，但在试行的过程中也存在不少问题。无论是医护人员还是患者都应该明白风险管理是一项长期的、持续的、不断改进的工作，只有共同认可并严格实施风险管理制度，才能从根本上降低风险事件的发生率，减少和防范事故纠纷，提高护理质量和患者满意度。