急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析

急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析

周后族

（成都市金堂县第二人民医院四川成都610404）

【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

[摘要]：目的：探究急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析，并总结临床经验。方法：本研究从2012年3月至2015年9月期间来我院行急性胆囊炎腹腔镜切除术且术中胆囊破裂的急性胆囊炎患者中随机抽取120例，平均分为两组，一组为对照组，采用传统的方法进行处理，另一组为观察组，采用积极有效的胆囊破列相关方法进行处理。比较两组患者的不同临床指标。结果：观察组患者2d出院的患者共53例，所占比例为88.33%，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者引流管放置时间为（14.1±3.24）h,明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的胃肠功能恢复时间为（24.5±4.21）h,明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者中出现穿刺口感染共4例，所占比例为6.67%，明显低于对照组（P＜0.05）。以上差异均具有统计学意义。结论：对急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂的患者采取积极有效的处理方式，能够明显缩短患者的住院时间，降低易引流管放置平均时间和患者胃肠功能恢复时间，疗效显著。术前、术中以及术中应该积极全面评估患者的病情，以预防为主。对于胆囊破裂积极进行处理，加强预后评估检查。

[关键词]：急性胆囊炎腹腔镜切除术；胆囊破裂；相关处理；预后分析；

本研究随机选取2012年3月至2015年9月期间来我院行急性胆囊炎腹腔镜切除术且术中胆囊破裂的急性胆囊炎患者为研究对象，探究急性囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析，并总结临床经验。现报告如下。

一、一般资料与方法

1.1一般资料

本研究从2012年3月至2015年9月期间来我院行急性胆囊炎腹腔镜切除术且术中胆囊破裂的急性胆囊炎患者中抽取120例，平均分为两组。一组为对照组，其中男性患者共33例，女性患者共27例。患者年龄分布范围为31—76岁，平均年龄为（45.5±1.14）岁；另一组为观察组，其中男性患者共31例，女性患者共29例。患者年龄分布范围为29—77岁，平均年龄为（46.5±1.19）岁。所有患者根据B型超声以及相关组织病理学检查等，均确诊为急性胆囊炎{1}。根据统计学分析，本研究的所有实验对象性别、体重、年龄以及病情等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

本研究从2014年01月至2015年01月期间来我院行急性胆囊炎腹腔镜切除术且术中胆囊破裂的急性胆囊炎患者中随机抽取120例，平均分为两组，一组为对照组，采用传统的方法进行处理，另一组为观察组，采用积极有效的胆囊破裂相关方法进行处理。比较两组患者的不同临床指标。

传统处理方法：在手术中发生有胆囊破裂后，有胆汁和结石外溢进入到腹腔内，使用抓钳将残留物质取出后，用大量的生理盐水进行腹腔的冲洗，随后常规放置引流管，根据引流情况在3d左右时间拔管。

积极处理方法：除传统处理方法外，在胆囊周围组织松解的过程中，使用生理盐水纱布将小网膜孔填塞，一边分离，一边进行生盐水的纱布铺垫。发生胆囊破裂后，使用无菌手套制成袋状，并将残留物质取出，包括胆囊、结石、坏死的组织和污染的纱布。完成胆囊切除后，将胆囊与纱布取出。

1.3统计学方法

本研究中，所有的检测统计学数据采用SPSS18.0软件进行处理，结果采用均数±标准差（±s）进行表示，数据均经由SPSS18.0软件进行t检验。P＜0.05表示数据具有差异性以及具有统计学意义。P＜0.01表示数据具有显著差异性以及具有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组患者的出院情况

比较两组患者手术时间以及出院情况，结果如表1所示。观察组患者2d出院的患者共53例，所占比例为88.33%，明显高于对照组（P＜0.05）；以上差异具有统计学意义。

表1比较两组患者手术时间以及出院情况，

3、讨论

临床研究表明，胆囊破裂为急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中常见并发症，易引起穿刺口感染、腹腔脓肿以及肠梗阻等相关的并发症，严重威胁了患者的生命健康。对于胆囊意外破裂的情况与胆囊自身的情况和手术操作者的技术经验有关，胆囊壁薄、张力过大以及胆囊与周围组织粘连，边界不清，对胆囊的剥离和取出增加难度,手术操作医师剥离抓取手法等处理也有影响{2}。针对胆囊意外破裂的情况，应该及时的相关处理，先取出胆囊并清除胆汁、结石等漏出物，后用生理盐水充分冲洗。对于选择性或意外性胆囊破裂的患者术后观察引流液的性质和流量，并抗炎止血。预后加强术后影像学检查造瘘和结石残留情况，并进行相应取石等处理。本研究表明，对急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂的患者采取积极有效的处理方式，能够明显缩短患者的住院时间，降低易引流管放置平均时间和患者胃肠功能恢复时间，疗效显著。

综上所述，术前、术中以及术中应该积极全面评估患者的病情，以预防为主。对于胆囊破裂积极进行处理，加强预后评估检查。

参考文献

[1]孙敏，刘训强，滕毅山，李双喜，许宁.腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术68例临床分析[J].中国实用外科杂志.2013，（09）:776-786

[2]钱海.腹腔镜胆囊切除术中干预对并发胆囊破裂患者预后的影响[J].浙江中医药大学学报.2011，（04）：544-545