无创正压通气治疗老年COPD急性加重期患者的效果和护理观察

无创正压通气治疗老年COPD急性加重期患者的效果和护理观察

胡丹

（宜兴市人民医院江苏宜兴214200）

【摘要】目的：分析无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗期间应用的可行性以及护理内容。方法：选择2014年10月—2016年12月期间我院收诊的80例老年COPD患者，随机分为研究组与对照组各40例，对照组患者采用吸氧、抗炎、平喘等常规治疗模式，研究组患者在常规治疗的基础上，行无创正压通气治疗。归纳护理要点与成效。结果：1d后两组患者血液pH值与PaO2（氧分压）指标均有所上升，PaCO2（二氧化碳分压）指标均下降，但与治疗前相比较，研究组患者各项指标变化幅度更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者都全部脱机，无1例出现死亡，对照组有6例患者脱机困难，3例患者出现不同程度的有创通气并死亡，可见在临床治疗效果上，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创正压通气在缓解老年COPD急性加重期的呼吸困难症状，以及优化临床治疗效率方面发挥的作用是显著的，要辅以优质化护理措施，同时做好心理、气道、排痰等方面的护理工作。

【关键词】无创正压通气；COPD性加重期；护理要点；效果

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）28-0241-02

老年COPD急性加重期患者病情不断发展与恶化，短期内痰量增多，脓性或粘脓性，并且病程相对较长以及可伴有多种并发症，还可能出现营养不良或膈肌等主要呼吸肌功能异常等病症，西药的单一式应用所取得的临床效果是不尽人意的[1]。无创通气已经演变成现阶段老年COPD急性加重期患者机械通气的有效办法。本文以无创正压通气治疗老年COPD急性加重期患者过程中的护理要点与效果为论点，现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2014年10月—2016年12月期间我院诊治的80例老年COPD急性加重期患者为研究对象。所有患者都满足中华医学会呼吸病分会编制的《急性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断规范，并经由整体检查后明确其均不合并严重心、肝、肾功能及血液系统异常等疾病。随机分为对照组与研究组各40例，对照组中男32例，女8例，中位年龄（69.7±3.9）岁，病程10～30年；研究组中男33例，女7例，中位年龄（71.1±5.3）岁，病程10～40年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：行吸氧、抗炎、平喘等常规治疗并辅以护理模式。

研究组：在常规治疗与护理模式的基础上，参照患者缺氧与CO2滞留程度、自主呼吸情况与心肺功能，选用凯迪泰无创呼吸机，科学设置呼吸机参数，通气模式选择S/T，呼吸频率设定为12～20min，初始通气压7～10cmH2O，呼气压力4～6cmH2O，吸气时间为0.7～11.0s氧气初始浓度为50％。1d之内不间断通气，在患者二氧化碳接近正常水平时可将呼吸机撤离。通气过程中严格监测患者各项生命体征，快速处理并发症，观测并详实记录治疗前后1d血液pH值、PaO2与PaCO2等指标。护理要点：（1）治疗前。对患者整体情况进行评估，将无创正压通气治疗目的、方式以及现阶段获得的临床效果讲述给患者及家属，抚慰患者焦躁情绪，提升其对临床治疗的依从性。同时对呼吸机运行状态、消毒等情况进行严格检查，针对患者病情选择最佳面罩。及时清理老年COPD急性加重期患者呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通性，上机前嘱咐患者多喝水，并确保急救药品准备的全面性，为气管插管或气管切开创造优势条件；（2）治疗中。密切观察患者生命体征与血气分析指标变化情况，依据测量结果调整参数；指导患者在治疗间歇适量饮水1.5～2.80L/d，并协助患者排痰，确保气道湿润性以及湿化器中无菌蒸馏水的充足性。嘱咐老年COPD患者在治疗期间营养的充足性，少食多餐；（3）撤机。对患者阐述撤机的意义，协助其掌握自主呼吸方法，实时检测患者生命体征与血气指标；（4）并发症。例如患者在无创正压通气治疗期间出现胃肠胀气症状，护理人员应指导患者尽量减少吞气与张口呼吸次数医嘱服用促进胃肠蠕动药物；（5）严格观测血压等循环指标。具体是指老年患者应用NIPPV时，可能因为通气量增大，对胸腔生理情况产生一定的影响，经常会出现血压降低，若出现血压降低的情况，需即刻停机及时通知医生进行处理；（6）严格监测面罩的严密性。具体是给患者戴好面罩后，要仔细检查面罩的四周，以防面罩漏气，如漏气影响人机协调性，并导致大量气体吞入，引起胃胀。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件包对数据进行统计处理，（x-±s）表示计数资料，χ2对其进行检验，当P＜0.05时，代表差异有统计学意义。

2.结果

1d后两组患者血液pH值与PaO2（氧分压）指标均有所上升，PaCO2（二氧化碳分压）指标均下降，但与治疗前相比较，研究组患者各项指标变化幅度更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（详见下表）；研究组患者都全部脱机，无1例出现死亡，治疗总有效率为100%；对照组有6例患者脱机困难，3例患者出现不同程度的有创通气并死亡，治疗总有效率为92.5%。可见在临床治疗效果上，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组与对照组PaO2、PaCO2和pH值对比

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床中极为常见的一种肺部疾病，以气流受阻为主要临床特征，COPD病程又可以被细化为急性加重期与稳定期[2]。对于老年COPD急性加重期患者而言，早期介入无创正压通气治疗，能够有效优化肺通气与肺换气功能，改善机体缺血缺氧临床症状，并且程序简单快捷，多数患者家庭能够承担治疗费用。

在本次研究中，1d后两组患者血液pH值与PaO2（氧分压）指标均有所上升，PaCO2（二氧化碳分压）指标均下降，但与治疗前相比较，研究组患者各项指标变化幅度更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者都全部脱机，无1例出现死亡，对照组有6例患者脱机困难，3例患者出现不同程度的有创通气并死亡，可见无创正压通气治疗老年COPD急性加重期患者上是值得推广的，要辅以优质化护理模式。

【参考文献】

[1]姜秀春.探讨头罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效[J].中外医疗,2015,34（09）:106-107.

[2]王芳洁.有创-无创序贯通气对COPD急性加重期VAP发生率的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29（02）:114-116.