综合护理干预对预防小儿留置胃管患儿意外拔管的效果分析

综合护理干预对预防小儿留置胃管患儿意外拔管的效果分析

李娜

（平煤神马医疗集团总医院普外科河南平顶山467000）

摘要：目的探讨综合护理干预对预防小儿留置胃管患儿意外拔管的临床效果。方法选取2017年6月~2018年5月我院收治的130例留置胃管患儿，按照随机数字表将其分为常规组（65例）和综合组（65例），常规组接受常规护理，综合组根据意外拔管原因实施综合护理，并比较不同组患儿意外拔管发生率。结果常规组患儿意外拔管的原因包括自行咳出者12例、感觉无法耐受或不舒适拔出者20例，自觉肛门排气后拔出者15例、翻身致使体位改变者18例，综合组夜间睡眠状态下拔出者13例、转运途中意外拔出者30例、约束不当拔出者22例；综合组患儿意外拔管发生率为4.6%，常规组患儿意外拔管发生率为18.5%，两组比较差异显著（P＜0.05）；综合组患儿及家长对护理服务满意度显著高于常规组P＜0.05。结论针对意外拔管原因实施综合护理干预有助于降低患儿意外拔管发生率以及提高护理服务满意度。

关键词：综合护理；留置胃管；意外拔管；护理效果

意外拔管是指未经医务人员同意，患儿拔出导管或者导管意外脱落，也包括医务人员临床操作不当导致拔管。研究报道，意外拔管发生率约为（2.8~20.6）%，其中留置导管意外拔管发生率约占到所有意外拔管的60%[1]。意外拔管的发生不当增加住院费用和住院时间，同时重置留置胃管还会提高感染率[2]。鉴于此，临床上加强留置胃管患儿胃管护理干预非常关键。本研究对综合护理干预对预防小儿留置胃管患儿意外拔管的临床效果进行分析，旨在减少留置胃管患儿意外拔管发生率提供参考经验，现总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2017年6月~2018年5月我院收治的130例留置胃管患儿，按照随机数字表将其分为常规组（65例）和综合组（65例）。综合组中男性44例，女性21例，年龄范围为（1~6）岁，平均年龄为（3.8±0.5）岁，因胰腺炎放置胃管者35例，因肠梗阻放置胃管者30例；常规组中男性40例，女性25例，年龄范围为（2~7）岁，平均年龄为（3.6±0.7）岁，因胰腺炎放置胃管者33例，因肠梗阻放置胃管者32例。不同组患儿一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规组接受常规护理。综合组根据意外拔管原因实施综合护理，具体内容如下：①强化护理人员培训：科室安排副高以上护理人员对其他护理人员进行预防留置胃管意外拔管的认知水平，并将其作为护理人员上岗培训课程，指导护理人员如何与患儿交流、翻身、胃管固定以及搬运时预防胃管滑脱。②有效交流和沟通：护理人员在置管前，详细告知患儿及家属胃管留置的价值、可能发生的不适以及处理措施；护理人员对患儿置管后的不适感表示同情和理解，表扬和鼓励患儿积极配合；指导患儿变动体位时做到动作轻柔，防止胃管受牵拉而拔出；若胃管脱出或固定不牢，护理人员需及时进行处理。③采取有效措施：为提高胃管留置者舒适感，护理人员可通过白扁带系双套结固定胃管，减少或预防胶布固定造成的皮肤发痒、发红等不良反应；护理人员留置胃管时选用硅胶胃管，加强口腔护理，每天2次，自插管侧的鼻孔滴入2~3滴石蜡油，每天3次；每次鼻饲食物前首先抽吸胃内容物，并参照胃内容物情况及时对鼻饲量进行调整。④加强胃管护理监控和质量督查：管床护理人员根据胃管评估监控表，评价胃管留置风险，并针对性采取护理方案；同组高级护理人员对评估标准是否正确、护理记录是否完整及时、对不恰当内容是否修改签名以及护理方案是否恰当等进行检查，发现不到位者即刻予以指导和修正，护士长每星期对指导和督查情况进行把关，重点分析和讨论科室意外拔管案例，同时依此制定有效预防措施，责任护理人员对意外拔管经过进行记录以及上报至护理部，以便明确具体责任，提高护理人员责任心。

1.3观察指标

（1）观察并比较不同组患儿意外拔管发生率。（2）采用调查问卷对护理服务满意度进行评估，问卷调查内容主要为医护人员护理操作水平、服务意识和沟通能力等，满分为100分，评分越高表示护理服务满意度越高，比较不同组患儿对护理服务满意度。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料和计量资料分别以百分比（%）和（x±s）表示，组间比较分别采用χ2和t检验，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

常规组患儿意外拔管的原因包括自行咳出者12例、感觉无法耐受或不舒适拔出者20例，自觉肛门排气后拔出者15例、翻身致使体位改变18例，综合组夜间睡眠状态下拔出者13例、转运途中意外拔出者30例、约束不当拔出者22例；综合组患儿意外拔管发生率（4.6%vs.18.5%）明显低于常规组患儿，两组比较差异显著（P＜0.05），详见表1；综合组和常规组患儿及家长对护理服务满意度评分分别为（95.2±3.1）分和（84.7±5.5）分，综合组患儿及家长对护理服务满意度评分显著高于常规组（P＜0.05）。

表1不同组患儿意外拔管发生率比较

与常规组比较，#P＜0.05差异具有统计学意义

3讨论

留置胃管意外拔管是临床上护理风险管理中无法忽视的焦点问题之一，其与患儿有效治疗和安全具有直接相关性[3]。在大众法律维权意识不断增加的当下，意外拔管将引发医疗纠纷。基于此，护理人员需充分认识意外拔管对医疗服务质量带来的不良影响。导致意外拔管的常见原因包括固定不妥、固定松脱以及不适感等，因此护理人员需强化专业素养训练，提高预防胃管意外拔管发生的认知技巧和水平，进而实施优质护理服务。文献报道，有效沟通是预防意外拔管的常见对策之一。护理人员积极与患儿及其家属进行交流和沟通，指导其参与到预防胃管拔出的自我管理中。有研究发现，体位改变引起胃管拔管占到所有意外拔管发生率的38.1%。护理人员应指导患儿及其家属如何选取合适体位，减少意外拔管发生率。本研究针对患儿意外拔管的原因进行分析，提出针对性护理措施，同时与常规护理进行比较，结果显示，综合组患儿意外拔管发生率为4.6%，常规组患儿意外拔管发生率为18.5%，两组比较差异显著（P＜0.05）；综合组患儿及家长对护理服务满意度显著高于常规组P＜0.05。该研究结果与王腊荣等[4]研究报道相类似。

综上所述，针对意外拔管原因实施综合护理干预有助于降低患儿意外拔管发生率以及提高护理服务满意度。

参考文献

[1]杨静，刘照旭.综合护理干预在晚期肿瘤留置胃管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2015(9)：71-72.

[2]李妮.综合护理干预预防留置胃患者意外拔管的效果初探[J].大家健康（下旬版）.2016(12)：272.

[3]王腊荣，严丽，江锡环.综合护理干预预防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽医药.2013(5)：892-893.

[4]王腊荣，严丽，江锡环.综合护理干预预防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽医药.2013(5)：892-893.