老年病人脊柱结核术后应用躯干支具的护理及康复宣教

老年病人脊柱结核术后应用躯干支具的护理及康复宣教

廖雪芬

（广州市胸科医院广东广州510095）

【摘要】目的：探讨老年脊柱结核病病人术后应用躯干支具的护理方法。方法：选取本院36例脊柱结核病人，均在我院进行手术。通过卧床护理，深呼吸训练，四肢关节运动，功能锻炼，并佩带好支具，避免造成脊柱扭曲，配合药物治疗，补充丰富的营养，以及皮肤护理和相应的心理辅导等护理方法。结果：我院36例老年脊柱结核病人在手术后早期下地走动，没有发生护理并发症。结论：老年脊柱结核病人在手术后能正确地应用躯干工具，对于稳定脊柱有很好的效果，能缩短老年病人手术卧床的时间，提高疗效，减少术后并发症的发生。

【关键词】老年脊柱结核病；躯干支具护理；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0300-02

脊柱结核病是一种常见的慢性肺外结核，在其他骨与关节的结核病中发生率居首位，约占50%。本病的致残率极高，随着现代社会高龄化情况的加深，老年结核病的发病率逐年上升[2]。在现代科学技术的快速发展中，对该病的治疗方式也在快速发展，目前最常见的是联合治疗（基础治疗和外科治疗的联合），能够减少卧床休养的时间，降低致残率，减少并发症。为了更好地治疗效果，防止该病的复发以及并发症的发生，病人需要更专业的护理。为明确老年脊柱结核病病人术后应用躯干支具的护理方法，本文在术后使用卧床护理，深呼吸训练，四肢关节运动，功能锻炼，并佩带好支具，避免造成脊柱扭曲，配合药物治疗，补充丰富的营养，以及皮肤护理和相应的心理辅导等护理方面进行探讨[3-5]。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文收集2006年6月至2014年11月我院36例脊柱结核患者，其中16例腰椎结核患者，20例胸椎结核患者；36例脊柱结核患者中，22例为单椎体患者，14例为2个椎体结核患者，男性20例，女性16例，所有患者年龄均在60岁以上，属于老年的脊柱结核病。

1.2术后护理

脊柱结核病人手术后需要绝对卧床，期间需正确佩带躯体支具以避免脊柱二次损伤。翻身操作如下：当患者要有平躺向左翻身时，护士站在患者右侧，患者双臂置于胸前，右腿屈膝，左腿伸展，在护士帮助下呈轴形翻身。一般90度为宜，背后垫以方形翻身枕，保证脊柱在同一水平上，防止受力不均导致脊柱损伤。术后需要指导患者进行深呼吸运动以利肺功能恢复，防止呼吸道感染；指导患者做四肢关节运动，以有助于增强腰背肌群。术后3天开始指导患者进行躯体功能锻炼。（具体内容见表1）

1.3佩带支具的护理

1.3.1支具的佩带将支具的前后叶分别放在身前和身后，在臂下两腋处由尼龙袋和拉链扣连接。松紧要适度，以可伸进两指，病人可进行深呼吸运动为适宜，过紧易出现压伤，过松则达不到固定的目的。

1.3.2下床活动指导手术后1个月，病人骨愈合良好，遵医嘱指导病人佩带支具离床活动。长期卧床的病人容易产生体位性低血压，离床活动要做好安全防护和指导，先摇高床头45°～60°，从床上坐起，到坐床旁椅，再由床边站立，到小心慢走，循序渐进的进行锻炼。首次下床活动的病人必须有家属或医护人员陪同，避免跌倒、摔伤。??

1.3.3皮肤护理第一步：不让皮肤与躯体支具直接接触，可以穿上纯棉的睡衣用以保护皮肤，方便汗液的吸收，能更好地保证躯体支具的干净和清爽，可以减少支具的换洗。第二步：每天有护士在床上擦洗1次。第三部：要常常帮助病人翻身，以两个小时一次为宜，在翻身时，要观察受压部分的皮肤是否出现异常，并且在骨突处涂抹赛肤润。

1.4饮食护理

要鼓励患者多吃些高蛋白的食物，但在佩戴支具的过程中，不要吃得太饱，以免造成胃部膨胀，急性扩张，而且老年人胃部功能衰退，应当少吃多餐，保持大便通畅。可指导病人多饮水，每日2000mL～2500mL。

1.5心理护理

脊柱结核是一种慢性消耗性的疾病，由于治疗时间过长，病人年龄较大，往往生活无法自理，很容易产生易怒，抑郁和焦虑的情绪以及孤独和依赖的感觉。另一方面，由于受到动脉硬化，高血压，脑梗塞等病症的影响，造成老年病人对事情的认知能力有所下降，进而生理上的有些功能有所降低[6]。因此，针对患者的心理反应进行心理疏导和排解，积极向患者介绍在我院同种病症成功的案例。鼓励亲友多多陪伴患者，与此同时辅助一定的放松的训练，提高患者的心理应对的能力。

1.6出院指导??

活动指导：佩戴支具离床活动三个月到半年内，避免弯腰，禁止脊柱旋转运动。1年内，避免负重，提重物。少取坐位。佩戴支具时相对限制活动，只能从事一般活动，禁止剧烈活动或从事重体力劳动。??

2.结果

我院病人在手术后均使用了躯干支具并按照医嘱进行护理，能早期下床活动，未发生护理并发症。经过随访1年到4年的时间里，36例该症的病人均未复发。

3.讨论

大多数脊柱结核病都是有结核杆菌造成的，它可以通过血液循环[4]到脊柱中并潜伏下来，当机体的抵抗力下降了，就很可能会引发病症的发生。该病对人体的破坏性极大，严重的甚至会有生命危险[6]。采用抗结核药物再联合手术治疗能够有效控制并治疗脊柱结核，手术后如果能落实好护理，使身体的免疫力增强，那么就能抑制甚至杀死潜伏在身体里的结核杆菌，使身体彻底恢复健康[7]。结核杆菌可以破坏脊柱的稳定性，在手术结束后，脊柱的稳定性还没有完全恢复过来，要采用专业的护理，使用躯体支具，防止植骨的滑落，对脊柱造成二次损伤，使病情更加的严重。躯干支具能够固定病人的胸腰段，对帮助病人的治疗结核病中起到了积极的作用。它成功使卧病在床的患者更容易的维持了正确的姿势，

缓解了得此病症患者的痛苦，为广大患者带来了帮助，成功避免了植骨的松脱以及折断，有效的提高了手术治疗老年脊柱结核病的成功率。

通过本文的分析，说明在老年病人脊柱结核术后应用躯干支具的护理及加强康复宣教，具有重要的临床应用价值。综上所述，老年脊柱结核病人在手术后能正确的应用躯干工具，对于稳定脊柱有很好的效果，值得临床推广和应用。

【参考文献】

[1]焦春莲,李艳晖,曹向黎等.脊柱结核术后未愈及复发的护理干预[J].护士进修杂志,2012,27(12):1117-1119.

[2]张淑红.综合护理干预对脊柱结核术后恢复和并发症的影响[J].护士进修杂志,2015,(6):526-528.

[3]李晓松,俞薇,周昭等.术前加强心理护理干预对脊柱结核患者焦虑心理的影响及分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(1):129-131.

[4]陈惜锦.脊柱结核手术前后的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):49.

[5]徐淑红,曾丽雯,李燕容等.脊柱结核手术后病人应用躯干支具的护理及康复指导[J].全科护理,2010,8(12):1043-1044.

[6]曾丽雯,黎海东,曾慈英等.原发性脊柱结核手术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(z2):105.

[7]陈新莲,田乃宜,张婷婷等.脊柱结核的护理[J].中国医师杂志,2014,(z2):199-199.