雾化吸入利多卡因用于纤维胃镜检查插管时表面麻醉的效果

雾化吸入利多卡因用于纤维胃镜检查插管时表面麻醉的效果

王军

王军（广东省广州市荔湾区第二人民医院510160）

【摘要】目的评价雾化吸入利多卡因用于纤维胃镜检查插管时表面麻醉的效果。方法年龄20岁～70岁，男女不限。ASA评级Ⅰ～Ⅱ级,门诊行胃镜检查患者80例。随机分为一组（n=40）,雾化吸入组：雾化吸入2%利多卡因;丙泊酚静脉麻醉组:静脉注射丙泊酚1-1.5mg/kg;随后纤维胃镜经口腔食道插管，插管前15分钟两组均静脉注射咪达唑仑0.01mg/kg，芬太尼0.001mg/kg。纤维胃镜经食道插管期间，监测MAP，HR，ECG,及Spd2。结果与丙泊酚静脉麻醉组相比，雾化吸入组食道插管条件满意率，插管成功率及不定记忆发生率相当（p>0.05），而血压及呼吸的控制更有优势。（p<0.05）结论纤维胃镜经食道镜食道插管雾化吸入2%利多卡因表面麻醉，有助于改善循环及呼吸存在不稳定因素患者的插管条件，降低不良反应发生。

【关键词】利多卡因投药吸入咽喉部纤维胃镜检查经食道门诊

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0052-02

对于纤维胃镜经食道插管检查术，通过口腔，咽喉部是关键操作，刺激性较强。目前，经静脉丙泊酚静注分方法很好的解决了这一问题，但循环乃至呼吸抑制的情况时常发生，本研究拟评价雾化吸入利多卡因用于纤维胃镜经食道插管时表面麻醉的效果。

资料与方法

本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

病例选择与分组，门诊拟行纤维胃镜检查患者80例，年龄20岁～70岁，性别不限，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组（n=40），雾化吸入组和丙泊酚静脉组。

麻醉方法入室后静脉注射阿托品0.3mg常现监测MAp,HR,ECG和SPO2。雾化吸入组将2%利多卡因（批号：21205,山东华鲁制药有限公司.）0.2ml/kg注入咬嘴式简易雾化器（宁波市海日暑医疗用品厂生产）内进行雾化吸入，氧流量5-6L/min，以见到气雾状微粒自咬嘴喷出为有效，指导患者双唇含紧咬嘴，边缘不漏气，经口深吸气，在由鼻缓慢呼气，待患者自觉咽喉麻木时停雾化吸入。丙泊酚静脉注射组以1.5mg/kg丙泊酚（阿斯利康公司生产瑞典进口）静脉注射。采用纤维胃镜（GIF-V70型Olympus公司，日本）经口腔食道插管，插管前15min时静脉注射咪达唑仑0.01mg/kg和芬太尼0.001mg/kg操作间根据麻醉效果，决定是否追加丙泊酚1mg/kg插管期间HR<50次/min时静注阿托品0.5mg，SPO2<90%时，给予面罩吸氧。

观察指标入室时,胃镜置入前即刻，胃镜进入食道时，胃镜进入胃内，胃镜进入幽门达十二指肠时，记录MAP、HR、SPO2。评价插管条件：纤维胃镜进入食道顺利，配合操作为满意；进入不顺利，有恶心及吞咽动作，无发绀，尚能完成置管为一般；恶心反射明显，吞噬频繁，进镜困难，有挣扎或发绀，需补充镇静药才能完成置管为差。术后随访患者对麻醉及置管有无不良反应。

统计学处理采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者性别构成比，ASA分级构成比，年龄，身高，体重比较差异无统计学意义(p>0.05)。

雾化吸入组与丙泊酚静脉注射组相比置管条件满意率和成功率比较差异无统计学意义(p>0.05)。

两组患者在胃镜插管整个过程中，MAP，HR，及SPO2虽有一定幅度波动，但均在正常范围，两组比较差异无统计学意义(p>0.05)，见表1。雾化吸入组未见局麻药毒性反应，两组均未见心律失常发生。

表1两组患者插管期间MAP，HR，和SPO2.(n=60,x±s)

讨论

作为局麻药利多卡因的安全系数较多，起效快弥散广，穿透性强，无明显扩张血压作用，可用于口咽部侵润麻醉[1]声襞上方的喉部粘膜，喉后方粘膜及会厌下部的粘膜，最易诱发强烈的咳嗽反射，软腭，腭扁桃体及舌后部易引起呕吐反射，可以使用喷雾表面麻醉[2]本研究采用高流量氧气为雾化动力，气雾微粒较小直径1～5mm。氧流量以不超过6L/min为宜，避免流量过高，使气雾密度太大，导致气道阻塞。

咪达唑仑起效快，有明显的镇静及顺行性遗忘作用[3]芬太尼可抑制咽喉反射，常用于气管插管。因此本研究根据临床经验及预实验结果，选择小剂量咪达唑仑及芬太尼（咪达唑仑0.01mg/kg,芬太尼1mg/kg）作为本次纤维胃镜插管的辅助用药。对患者的意识，呼吸循环功能无明显影响。

丙泊酚注药后，呼吸呈轻度抑制，呼吸减浅，变慢，潮气量和血氧饱和度（SPO2）均稍下降。但持续很短便恢复正常的呼吸[4]，对心率和心输出量的改变通常是一过性的，对健康患者不明显[5]。

综合所述，雾化吸入2%利多卡因表面麻醉可改善清醒患者髂内胃镜插管条件，且降低不良反应的发生。辅助静脉注射小剂量咪达唑仑，芬太尼有助于完善清醒纤维胃镜插管条件。

参考文献

[1]庄心良，曾因明陈伯銮《现代麻醉学》第三版第630页.

[2]庄心良，曾因明陈伯銮《现代麻醉学》第三版第1047页.

[3]主译岳云吴新民罗爱伦《摩根临床麻醉学》第四版第172页.

[4]庄心良，曾因明陈伯銮《现代麻醉学》第三版第484页.

[5]主译岳云吴新民罗爱伦《摩根临床麻醉学》第四版第172页.