不同引流方式对全髋关节置换术后出血的影响研究

不同引流方式对全髋关节置换术后出血的影响研究

高时榕黄雪梅罗春樊春

高时榕黄雪梅罗春樊春（成都大学附属医院骨科610081）

【摘要】目的探讨全髋关节置换术应用术后夹闭引流管的方法，在减少术后失血中的作用。方法将2008年1月--2011年1月40例需行髋关节置换的病人，随机分为两组持续引流组和早期夹闭组。术前及术后24h检测血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct），术后24h、48h计算失血量。结果术前Hb、Ht两组间术前无统计学差异，术后24hHb、Ht高于持续引流组有显著性差异，早期夹闭组术后24h、48h失血量及输血患者比例较持续引流组明显减少，差异有显著性。结论全髋关节置换术应用术后夹闭引流管的方法，对于减少术后失血是一种简便有效的方法。

【关键词】术后髋关节置换出血量引流

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0093-02

随着人口老龄化的增加，全髋关节置换术作为治疗终末期髋关节疾患的有效手段在临床上的应用越来越广泛，由于关节局部的解剖特点，术区不可避免地留有死腔，术后往往需要放置引流管防止血肿的形成[1]，引流造成的失血降低了患者的抵抗能力，对体质较差的老年患者非常不利，因而有必要找到一种减少术后出血的方法。本研究采用随机对照试验比较关节置换术后引流管夹闭12小时后再开放的方法与常规持续引流的方法对术后出血。

方法

1、临床资料将2008年1月-2011年1月期间40例行髋关节置换的病人，随机分为两组持续引流组和早期夹闭组。排除标准：同侧髋关节既往手术史、凝血机制异常，高血压>160/90mmHg,男性24例，女性16例；平均年龄66.2岁（57～79岁），所有手术均由同一医生完成术中关闭切口前常规安置血浆引流管，早期夹闭组引流管夹闭12小时后放开，术后用弹力绷带加压包扎，局部冰敷，下肢气压带治疗防止深静脉血栓，应用抗生素预防感染，补液，不使用止血药，监测生命体征变化。术后第二天开始股四头肌功能锻炼，术后24小时查血常规，血红蛋白低于80g给预输血治疗，引流管于术后48小时拔除，引流管末端行细菌培养。

2、评价指标：观察关节肿胀情况有无瘀斑，张力行水泡，术前及术后24h检测血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Ht），术后24h、48h引流量。

3、统计学方法：实验计量资料采用x-±s表示，用SPSS（11.0）软件包进行统计分析，组间均数的比较采用两样本t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

结果

两组患者手术顺利，术后未出现伤口感染，深静脉栓塞等严重并发症。引流管细菌培养均为隐性。

两组患者术前血红蛋白指标无显著性差异。早期夹闭组血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）指标高于持续引流组，引流量低于持续引流组，均具有统计学意义。见（表一）。早期夹闭组有2例病人进行输血。持续引流组6例病人进行输血。

表一术前术后各项指标比较

讨论

全关节置换术作为终末期髋关节疾患一种有效治疗手段，在临床上广泛开展。接受手术者大多是老年患者，对出血的耐受低，然而由于术中创面大术后出血较多，同时关节置换手术易并发深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)[2],对大多数患者不仅不能使用促凝药物,应该使用低分子肝素等药物,以预防DVT和PE的发生[3]进一步加重出血。因此,全髋关节关节置换手术术后出血量大可达800ml,部分病人需要输血。然而同种异体输血引起易不良反应和传染性疾病如梅毒螺旋体病毒、巨细胞病毒、HIV感染等给接受异体输血的患者带来了很多潜在的危险。同时，血液需求量也越来越大，血源不足现象非常突出易成为非常重要的社会问题。近些年，预存自体血及自体血回输技术的应用，使得这一问题有所缓解，但费用高，仍存在感染的风险。尽管近年来许多学者对全髋关节置换术后是否有必要留置负压引流还存在着争论,认为全关节置换手术后引流增加术后出血量,长时间引流可能增加感染的机会等[4、5]。术后关节周围软组织渗血,易形成关节腔及周围血肿,血肿机化形成大量瘢痕组织,影响关节功能的恢复。局部血肿尤其是高张力血肿是人工关节置换术后引起疼痛和延长住院时间的主要原因之一,还可以引起伤口延迟愈合、伤口感染,甚至引起血栓形成[6],有效的关节腔引流成为全髋关节置换术后必不可少的措施。

夹闭引流管在降低术后失血方面作用明显，但报道有增加肺栓塞、下髋深静脉血栓、皮下血肿、皮缘坏死等并发症的风险[7]。因此引流管夹闭的时间不宜太长，研究显示髋关节置换术后出血主要集中在前12小时，引流管夹闭时间过长并不能减少出血量[8]。出血量占术后总出血量80%以上。据此本实验将引流夹闭的时间设计为12小时，无相关严重并发症的发生，引流管的夹闭增加了关节腔的压力，减少出血量效果非常显著，实验结果显示夹闭引流管后明显减少量前24小时出血量，第二个24小时出血量与持续引流相比无明显差异，大大降低了术后输血的比例及平均输血量。两组引流管拔除后细菌培养为阴性，说明48小时内拔除是安全的，不会增加感染的风险。

参考文献

[1]梅晓亮，郭亭，赵建宁.人工全髋关节置换术后有效引流方法的临床对照试验[J].中国骨伤,2010,9(23):672-674.

[2]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19:155～156.

[3]DaneilA,Oakes,JayR,etal.Thromboembolishaftertotalhipreplacement[J].CurrOpinOrthop,2001,12:71-78.

[4]MinnemaB,VearncombeM,AugustinA.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingprimarytotalkneearthroplasty[J].InfectControlHospEpidemiology,2004,25(5):477-480.

[5]PatelVP,WalshM,SehgalB,etal.Factorsassociatedwithprolongedwounddrainageafterprimarytotalhipandkneearthroplasty[J].JBoneJointSurg(Am).2007:89(1):33-38.

[6]WalmsleyPJ,KellyMB,HillRM,etal.Aprospectiverandomizedcontrolledtrialoftheuseofdrainsintotalhiparthroplasty[J].JBoneJointSurg(Br).2005,87(12):1397-1401.

[7]RitterMA,KeatingEM,FarisPM.Closedwoonddrainageintotalhiportotalkneereplacementaprospectiverandomizedstudy［J］.JBoneJointSurg(Am),1994,76:35-38

[8]YamadaK,ImaizumiT,UemuraM,etal.Comparisonbetween1-hourand24-hourdrainclampingusingdilutedepinephrinesolutionaftertotalkneearthroplasty［J］.JArthroplasty,2001,16:458-462.