子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究

子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究

罗红玲

罗红玲（广西壮族自治区河池市天峨县人民医院妇产科广西河池547300）

【摘要】目的探讨子宫切除术在羊水栓塞的诊治中应用价值。方法对羊水栓塞患者的临床资料进行分析，子宫切除联合药物治疗组共6例，药物治疗组共8例，比较各组临床治疗结局，并将6例子宫标本送病理检查。结果患者的临床表现典型9例，不典型症状5例；经过抢救，子宫切除联合药物治疗组存活6例，无死亡病例，药物治疗组存活5例，死亡3例；6例子宫标本中有4份在血管腔内管腔内见血栓形成，鳞状上皮角化物混杂于血栓内。结论子宫切除联合药物治疗是抢救羊水栓塞有效方法，子宫病理检查对诊断羊水栓塞具有重要意义。

【关键词】子宫切除术羊水栓塞诊治

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0164-01

羊水栓塞(amnioticfluidembolism,AFE)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症，病死率可高达80%[1]。为探讨子宫切除术在羊水栓塞诊治中的价值，笔者将子宫切除联合药物治疗和单纯药物治疗进行对比研究分析，以期为基层医院对羊水栓塞的诊治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料：14例患者均为2000年1月至2011年6月期间在我院分娩确诊为AFE的产妇，年龄为19～31岁，孕周29～40周，9例正常产，5例下段剖宫产。

1.2诊断标准参照1998年美国AFE诊断标准[2]：①孕产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；③产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出血；④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30min内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释。

1.3治疗方法治疗方案由患者（和/或家属）选择，药物治疗基本措施如下：①高浓度面罩加压给氧，保证供氧，改善重要器官缺氧，以利于患者复苏；②盐酸罂粟碱加入10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射，氨茶碱加10%葡萄糖液缓慢推注，阿托品静脉推注，直到面色潮红，症状改善，总量不超过3mg；酚妥拉明加入10%葡萄糖液静滴；解除肺动脉高压；③静脉推注地塞米松、氢化可的松抗过敏，考虑出血为不凝血而且补充凝血因子血制品有限，未用肝素抗凝治疗；④西地兰加入50%葡萄糖溶液静脉推注，纠正心衰，消除肺水肿；⑤呋塞米静脉推注，改善肺水肿亦可防治急性肾衰竭，5%碳酸氢钠纠正酸碱平衡，同时改善电解质紊乱；⑥抢救过程中产妇出血过多者，予多巴胺加入10%葡萄糖注射液静脉点滴，快速输入6%羟乙基淀粉，琥珀酰明胶，间断输入浓缩红细胞、冷冻血浆。子宫切除联合药物治疗在上述治疗的基础上，予以子宫全切术，术中静滴头孢噻肟钠和甲硝唑预防感染，关腹前放置腹腔引流管，术毕继续扩容、强心利尿、纠酸、抗感染等治疗。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示。

2结果

2.1羊水栓塞的临床表现14例患者中，有9例临床表现典型，突然出现尖叫或咳嗽，继而烦躁不安、寒战、胸闷、气促、发绀，心电监护示生命征不稳定，面色苍白，两肺湿罗音，子宫创面出鲜红不凝血；5例临床表现不典型，以出血及血液凝固障碍为主要特征。

2.2羊水栓塞治疗结局子宫切除联合药物治疗组存活6例，无死亡病例，药物治疗组存活8例，死亡3例，死亡率为37.5%。剔除药物治疗组死亡病例，将联合治疗组和药物治疗组在使用浓缩红细胞、住院时间、住院费用方面进行对比分析，其结果见表1。

表1各组羊水栓塞治疗结局比较

Table1Comparisonoftheresultsoftreatmentonamnioticfluidembolismofeachgroup（x-±s）

2.3病理检查6例子宫标本中有4份在血管腔内可见羊水内容物(见图1-4)。镜下所见：子宫腔内局部伴出血、坏死，可见胎盘部位滋养细胞反应；胎盘绒毛血管充血，合体结节稍增多，局灶性梗死；肌层平滑肌细胞肥大、水肿，间质血管扩张，部分管腔内见血栓形成，并见鳞状上皮角化物混杂于血栓内。

3讨论

临床上诊断羊水栓塞多依靠突发的严重临床表现，TuffnellDJ[3]提出，产妇在临产中、分娩中、剖宫产术中胎儿娩出后，突然出现寒战、烦躁不安、气急、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血功能障碍、循环衰竭及不明原因休克，出血与休克不成比例等，首先应考虑为羊水栓塞。病理诊断多为肺动脉血中找到羊水内容物或死后尸检，子宫切除标本寻找羊水内容物作为术后确诊具有重要意义。我院6例子宫标本病理检查结果中有4例找到羊水内容物，占病例的66.6%，其检出率与取材部位密切相关，本研究将子宫下段宫颈静脉丛处子宫全肌层作为取材部位，是考虑子宫下段血流丰富，胎儿娩出后，子宫收缩时，羊水通过破损的血管进入血液循环。取材时避免冲洗标本，立即用中性福尔马林固定送检。

羊水栓塞的治疗主要是纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克、抗过敏、防治心肺功能衰竭、防治DIC、纠正酸中毒、预防感染和产科处理等。本研究中病例初步诊断为AFE后，即刻进行加压给氧纠正缺氧，糖皮质激素抗过敏，应用血管活性药物及血制品抗休克，补充凝血因子防治DIC，酚妥拉明、阿托品和氨茶碱解除肺动脉高压，西地兰治疗急性心功能衰竭，呋塞米利尿防治肾功能衰竭，碳酸氢钠纠正酸中毒，抗生素预防感染和子宫全切术产科处理等。对于DIC类AFE患者产后子宫出血不能控制，即使患者处于休克，在征求家属同意下，果断切除子宫，手术不但阻止了羊水内容物进入母体循环而且还去除了发生出血的主要器官。由于研究对象为少数民族偏远山区妇女，对切除子宫的态度缺乏足够的认识，药物治疗组患者或家属拒绝切除子宫，主要原因为对生育男孩的强烈欲望和切除后不再是个完整女性两方面。在使用浓缩红细胞、住院时间、住院费用上，子宫切除后也具有优势，为节省社会资源及减轻家庭负担具有积极作用。

综上所述，子宫切除不但可以起到治疗羊水栓塞的作用，同时子宫病理检查可作为诊断羊水栓塞的重要依据。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:208-210.

[2]FinesehiV,GambassiR,GherardiM,etal.Thediagnosisofamnioticfluidembolism:animmunohistochemicalstudyforthequantificationofpulmonarymastcelltryptase[J].IntJLegalMed,1998,111(5):238-243.

[3]TuffnellDJ.Unitedkingdomamnioticfluidembolismregister[J].BJOG,2005,112(12):1625-1629.