危重患者分步循序盲插经鼻肠管置入术进行肠内营养的推广意义

危重患者分步循序盲插经鼻肠管置入术进行肠内营养的推广意义

潘华飞

潘华飞（杭州市余杭区第三人民医院ICU311115）

【摘要】目的探讨在进食困难的危重患者中床旁应用分步循序盲插法进行肠内营养的推广意义。方法89例拟行肠内营养（EN）支持的ICU患者作为研究对象，以FreseniusKabiAG生产的“福瑞可”螺旋型小肠喂养管，经鼻置入胃腔，每隔24小时分步置入，在辅助体位及药物应用下，利用肠道自身蠕动，使之进入空肠，并应用X线摄片及引流液的PH值进行确认。结果所有患者行空肠管经鼻置入后均无明显不适症状及体征。所有患者均成功置入胃腔内，48小时内进入空肠的有39例，48-72小时之间进入空肠的有28例，72小时-148小时之间进入小肠的8例，11例滞留胃内而未进入空肠。其中失败病例原因：8例胃瘫，4例中止治疗，2例脑死亡患者。结论分步循序盲插经鼻肠管置入术成功率较高，仅需借助床边X线摄片机，操作方便，对于需进行空肠内营养的危重患者有很好的推广

意义。

【关键词】危重患者肠内营养（EN）鼻肠管

【中图分类号】R153.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0175-02

随着危重医学科的不断发展，临床上对肠内营养（EN）支持有了更加全面的认识,且临床应用不断增多，有效的EN可使肠道得到休息，且有利于肠功能的恢复，EN除供给营养外，还具有促进肠粘膜细胞生长与修复的作用，有助于维持肠粘膜屏障。然而,通常的鼻-胃管途径往往有胃潴留、易致呕吐和误吸等缺点。流行病学资料显示，重症加强病房（ICU）收治的患者，胃排空障碍发生率接近50%[1]。一些因胃部疾病的患者无法进行普通的胃内营养，而建立幽门后肠内营养输注途径，可有效减少或避免返流、误吸等情况。多项研究及临床操作智南也推荐：“对不耐受经胃营养或有返流，误吸高风险的危重患者，宜选择经小肠进行肠内营养”[2-4]。

目前，经鼻放置鼻空肠管的方法主要包括：胃镜引导下，X线辅助，或手术中放置。这几种方法均需要一定的设备和技术条件，有些也不利于危重患者床旁进行。最近,我们在ICU床边对89例不能进食的危重患者应用分步循序盲插经鼻胃肠管置入术成功地放置了鼻-空肠喂养管,积累了一些经验,现报道如下：1临床资料与方法

1.1一般资料

本研究采集了2008.08-2010.08在本院ICU住院的患者共89例，拟行经鼻空肠管营养，其中男性51例，女性38例，脑外伤24例，AECOPD29例，脑血管意外19例，心肺复苏后8例，多发伤9例.

1.2研究方法

1.2.1材料

FreseniusKabiAG生产的“福瑞可”螺旋型小肠喂养管，材料为聚氨酯，管头部有金属重力头及螺旋的异型头，穿入导丝时为直型，管道长度120cm，外直径2.9mm，管腔内径1.9mm。

1.2.2置入方法

a，取病人半卧位，如遇清醒病人，应进行心理疏导，嘱鼻空肠管进入咽喉部时做吞咽动作，以利鼻空肠管顺利进入食道，如是气管插管或气管切开患者，适当减少气道气囊压力，减轻对食管的压迫，b，病人胸前铺无菌铺巾，测量鼻腔至贲门的距离（剑突-耳垂-鼻尖），将金属导丝预先置入管腔内，直至导丝头与管腔头持平，均匀涂抹无菌石蜡油于管表面，c，经鼻置入胃腔，置入至贲门位置后，拔出金属导丝，用注射器注入空气，胃区听诊闻及气过水泡音后确认，再置入约15-20cm，鼻管胶布固定。d，以30-60度抬高床头或半卧位，并鼻饲胃肠动力药物：吗丁啉片10-20mg，3次/日或莫沙比利片5-10mg，3次/日，促进胃肠蠕动，24小时再置入10-15cm,并经注射器注入空气，保证畅通，e，48小时后抽取少量消化液行PH值测定，PH>7,提示已进入空肠，并再次将鼻肠管置入约10-15cm，并摄片确认，如PH<4,提示仍在胃腔，不宜再次置入鼻肠管，以免空肠管在胃腔内打折甚至打结。F，每隔24小时行PH值测定及X线摄片确认，一般置入90-100cm即可。

2结果

所有患者均成功置入胃腔内，48小时内进入空肠的有39例（43.8%），48-72小时之间进入空肠的有28例（31.5%），96小时-148小时之间进入小肠的8例（9%），11例（12.4%）滞留胃内而未进入空肠。其中失败病例原因：8例胃瘫，4例中止治疗，2例原因不明。

3讨论

空肠内营养，对于危重患者，有着重要的临床意义，它在积极进行肠内营养的同时，可有效减少因胃肠返流而发生吸入性肺炎的几率，鼻空肠管道置入术一般需借助胃镜、DSA等手段置入，但在床边，以上设备搬运不便，大大增加胃镜室工作量，影响了临床医生使用该技术的积极性，且增加了病人的痛苦。既往报道，盲插法成功率较低，但我科在自行摸索中，通过对89例ICU危重患者进行鼻空肠管置管的统计：48小时内进入空肠的成功率43.8%，72小时内进入空肠的成功率75.3%，148小时内进入空肠的成功率87.6%。总结经验，有以下几点：⑴.利用FreseniusKabiAG生产的“福瑞可”螺旋型小肠喂养管，有管头端的重力金属球及螺旋型弯曲的制作工艺，可有效使空肠管在肠蠕动作用下，分步推进直至进入空肠，⑵.抬高床头30-60度，联合应用胃肠动力药，患者可使自身胃肠蠕动得到加强，⑶.PH值测定及X线摄片，有助于确定空肠管位置。本组通过我科对89例的临床实践总结表明：分步循序盲插经鼻肠管置入术，是一种成功率较高，操作方便，病人痛苦少，实用性较强的鼻胃肠置管方法，值得向临床推广。

注意事项：1.对于插空肠管首日，不宜置管过深，一般在50-70cm，以免在胃腔内打结。

2.置入胃腔内当天，即可予肠内营养液鼻饲，以利肠蠕动。

3.因空肠管管径较细，加之肠内营养液遇消化液易形成沉淀，阻塞管腔，护理上应空肠管内注入20cm5%碳酸氢钠注射液，每隔4小时一次，可大大减少堵管几率。

4.对于胃瘫或胃动力不足患者，无法通过以上办法进入空肠，建议应用胃镜下置入、空肠造瘘、手术直视下置入等办法。

参考文献

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[2]HeylandDK,DhaliwalR,DroverJW,etal.Canadianclinicalpracticeguidelinesfor

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[3]安友仲.危重感染病人的肠内营养支持[J]。临床肠内营养与置管新进展，2010.18-24.

[4]KreymannKG,BergerMM,DeutzNE,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:

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