不同给药频次甲基强的松龙治疗重症哮喘的效果

不同给药频次甲基强的松龙治疗重症哮喘的效果

刘喆

刘喆（抚顺市中心医院辽宁抚顺113000）

【摘要】目的评价相同剂量不同给药频次甲基强的松龙(甲强龙)治疗重症哮喘的效果及安全性。方法将68例重症哮喘患者随机分为A、B组，分别静脉应用甲强龙，A组40mg每8h静脉注射1次，B组120mg日1次静脉注射，观察两组患者入院第2天、第4天、第6天的临床疗效、肺功能改善及并发症情况。结果两组治疗后第2、4天治疗有效率（%）、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)差异明显；第6天治疗有效率、PEF、FVC、FEV1无明显差异；两组并发症无明显差异。结论每8h静脉注射1次甲强龙治疗重症哮喘病人较为适宜。

【关键词】重症哮喘甲强龙

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0178-0

重症哮喘是一种危及生命的哮喘发作，对常规治疗无反应，常需要入院治疗。甲强龙在治疗重症哮喘中应用广泛，效果良好，常规应用剂量80～160mg/d，但是目前对其给药频次存在争议。2005年9月～2010年12月，我们对68例重症哮喘患者应用相同剂量甲强龙不同给药频次进行治疗。现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料所有病例均为哮喘急性重症发作期的患者，均符合下列标准：①符合支气管哮喘防治指南2008版；②除外慢性阻塞性肺病的急性加重期、肺栓塞、哮喘并气胸及心力衰竭等，无糖皮质激素使用的绝对禁忌证。按上述标准纳入病例68例，随机分为A、B组。A组34例，男19例，女15例；平均年龄35.8岁；B组34例，男18例，女16例；平均年龄37.2岁。

1.2方法A、B组均给以常规静点氨茶碱、吸人受体激动剂、对症静点抗生素、祛痰剂、补液、吸氧等治疗。同时A组每8h静脉注射1次甲强龙40mg，平均治疗(3.9±0.7)d；B组日次静脉注射甲强龙120mg，均治疗(5.3±0.6)d。

1.3观察指标观察患者的症状及体征，肺功能指标如PEF、FVC、FEV1变化及并发症情况。

1.4疗效判断标准①临床控制：哮喘症状完全缓解，PEF增加量>35％；②好转：呼吸困难及低氧情况减轻，哮鸣音减少，PEF增加量>15％～24％；①、②均为治疗有效。③无效：症状无改善或加重，PEF无改善或加重。

1.5统计学处理采用SPSS10.0软件对所得统计数据进行相关分析。

2结果

2.1两组治疗有效率比较

表1治疗第2、4、6天两组治疗有效率比较（%）

治疗第2天A组治疗有效率47．1％与B组治疗有效率35.3％比较，A组疗效明显优于B组，两组比较有统计学意义（P<0.01）。治疗第4天A组治疗有效率82.4％与B组治疗有效率70.1％比较，A组疗效明显优于B组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。治疗第6天A组治疗有效率94．1％，B组治疗有效率91.1％，两组疗效比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组肺功能情况比较

表2治疗前及治疗第2、4、6天两组肺功能比较

治疗前两组PEF、FEV1、FVC比较无明显差异（P>0.05）；治疗第2

天A组较B组PEF、FEV1、FVC改进程度有显著差异（P<0.01）；治疗第4

天A组较B组PEF、FEV1、FVC改进程度有明显差异（P<0.05）；治疗第6

天A组较B组PEF、FEV1、FVC改进程度无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组并发症情况比较治疗过程中监测患者并发症出现情况，其中A组4例患者出现血糖较治疗前明显增高，3例血压较治疗前明显增高，并发症发生率为20.6%；B组患者3例血糖较治疗前明显增高，5例血压较治疗前明显增高，并发症发生率为23.5%；且两组均无严重并发症发生。两组治疗后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病[1]。激素是最有效的控制气道慢性炎症的药物[2][3]，严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予甲泼尼龙(80～160mg/d)或琥珀酸氢化可的松(400～1000mg/d)[1]治疗。且甲强龙具有高效抗炎活性，其抗炎活性是氢化可的松的5倍[4]，其特点：甲泼尼龙母环(环戊烷并多氢菲)6位甲基化加强了抗炎活性并增进肺部渗透，肺部浓度高；甲强龙有很弱的转运蛋白亲和力和白蛋白亲和力，在血浆中游离的成分多；甲强龙起效迅速，静脉给药血药浓度迅速达到峰值[5]。

文献[6]{7]报道，每天剂量120mg疗效已明显，NAEPP专家会议和加拿大成人哮喘急诊处理指南（CAEP/CTSAsthmaAdvisoryCommittee)所推荐剂量为120～180mg/d。通过本研究认识到以不同给药频次每日应用甲强龙120mg，在治疗第6天重症哮喘的治疗有效率无差异。说明每日应用甲强龙120mg治疗重症哮喘有效，日1次给药及分次给药对于治愈率无影响。但应用相同剂量甲强龙，每8h静脉注射1次比每日静脉注射1次第2、4天治疗有效率高。说明分次应用甲强龙比日1次应用，可使支气管哮喘发作缓解更迅速，及早脱离危险。同时A组平均应用甲强龙治疗(3.9±0.7)d，B组平均应用甲强龙治疗(5.3±0.6)d，说明分次用药比一次性用药甲强龙用量少，也可以减少患者的经济负担。通过两组并发症比较，短时间应用甲强龙无严重并发症发生，剂量相同给药频次不同并发症无差异。综上所述静脉注射甲强龙是治疗重症哮喘的重要方法，120mg/d疗效确切，建议临床工作中采用40mg每8h注射1次的给药方法治疗重症哮喘。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南2008版．

[2]邓伟吾．全身糖皮质激素在支气管哮喘急性发作中的应用[J].中国医学论坛报，200616(2)：5．7．

[3]金文银，张珍端．甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效[J].中国医药导报，2007，4(6)：49．

[4]陈文彬．某些呼吸系统疾病的皮质激素治疗．实用内科杂志,1988，3(8)：117．

[5]于世寰，黎艳东．甲泼尼龙治疗支气管哮喘重度发作的临床研究．中国急救医学，2007，7(27)：639．

[6]朱本洪，王树云，马迅等．重度支气管哮喘急性发作期甲基强的松龙的脉冲疗法[J].中国急救医学，1998，18（3）：7-8．

[7]毕瑶，何晓林．大剂量甲基强的松龙冲击疗法救活重症哮喘22例分析[J].中国实用内科杂志，1998，18（4）：233-234．