钡餐阑尾造影在慢性阑尾炎诊断中的临床应用

钡餐阑尾造影在慢性阑尾炎诊断中的临床应用

王书健

王书健（安徽省安庆石化医院放射科安徽安庆246002）

【摘要】目的：分析钡餐阑尾造影对诊断阑尾炎的可行性。方法：选择24例有完整病理及影像资料的阑尾炎患者做病例组，随机选择27例年龄、性别、居住地频数匹配的同来源病例为对照组，进行病例对照分析。结果：病例组中22例阳性，2例阴性；对照组中7例阳性，20例阴性（P<0.05）结论：临床怀疑有阑尾炎的病人，可选择钡餐阑尾造影，其检查方法简单、安全且具有较高的诊断准确性。

【中图分类号】R570【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0033-02

临床工作中，经常遇到急、慢性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作的众多病例，单纯通过临床体检准确率很低，传统钡剂灌肠工序繁杂观察时间长，且显示率亦不高，资料显示一般情况下在钡剂灌肠中阑尾显示的机会仅25%左右[1]，CT诊断阑尾炎准确率高[2]，但是限于机器分辨率及扫描方法，只能发现有明显器质性病变的阑尾，阳性率很低，假阴性率很高，而超声影检查的实际价值还存在争议[3]。

本文从89例疑似患者中选择24例临床怀疑阑尾炎并有钡餐阑尾造影和术后病理证实的病人完整资料，并且随机选择了27例无阑尾炎症状的临床志愿者做为对照组，进行了病例对照分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料搜集24例经手术病理证实为慢性阑尾炎病例，其中长期右下腹痛急性发作者16例，既往有急性阑尾炎病史保守治疗者8例，男性16例，女性8例，最小年龄16岁，最大年龄72岁。对照组27例，男性17例，女性10例，最小年龄19岁，最大年龄63岁，均来自临床志愿者，无急慢性阑尾炎症状及体征，两组年龄、性别、居住地频数匹配。

1.2临床表现主要症状是右下腹疼痛、发热，麦氏点按压痛及反跳痛，5例患者既往有急性阑尾炎病史，16例患者为长期右下隐痛急性发作，全腹无压痛者2例。主要体征是阑尾部位的局限性固定性压痛。

1.3检查方法所见被检者均在岛津1000mA数字胃肠机上进行检查，钡剂为福建梅生硫酸钡（Ⅰ型）混悬液（160%），常规行X线胸腹部平片或透视检查后，口服50-100Ml160%w/v稀钡,观察食道及胃、十二指肠形态、位置及充盈情况后，口服10%硫酸镁80Ml，分三次每隔一小时观察阑尾是否显影，无论是否显影，均常规点片，作为诊断依据，每次点片均在透视下进行，同时让病人转动体位，多角度观察，必要时使用压迫器或者使用手法推开肠管，使阑尾充分暴露，观察是否有阑尾位置固定扭曲、边缘毛糙、分节状、充盈缺损、粗细不均、骤然截断等继发征象并点片，第三次摄片后嘱咐患者于72小时后复查阑尾区平片，观察阑尾区钡剂残留情况。有资料显示，钡剂在患者阑尾内存留时间最短5天,最长一年以上[4]。

2结果

2.151例受试者中阑尾显影者38例，不显示者13例，显影率78%，病例组中阳性者22例，假阴性者2例；对照组中假阳性7例，阴性者20例，两组病例由2名资深的医师共同进行诊断。

图片1正常阑尾图片2阑尾腔内气泡影图片3阑尾分节、粗细不均图片4手法按压位置固定不动图片5阑尾腔内有粪石图片672小时后钡剂残留，阑尾形态分节、粗细不均。

阑尾区固定压痛点：检查前常规对病人体检，按压阑尾区，如阑尾显示，单指按压阑尾根部，病例组中有按压痛者22例，对照组中均无明显压痛点。

阑尾粗细不均、分节：病例组中阑尾形态异常14例，对照组6例。

阑尾内充盈缺损：阑尾腔内充盈缺损阳性者在病例组中12例，但是术后证明其内有粪石者仅2例，考虑可能是气泡影或者是阑尾腔内粗细不均所致，对照组中7例。

位置固定在显影的阑尾中，使用压迫器或者手法使阑尾位置发生改变，病例组中16例，术中探查阑尾与周围肠管是肠系膜有粘连者14例，对照组中5例阳性，阑尾位置很深，大多位于盲肠内后位，如果被检者较肥胖难使阑尾位置移动，存在假阳性的可能。

72小时后钡剂残留：阑尾区钡剂残留是最有诊断价值的影像依据，病例组中阳性者22例，对照组中阳性者7例，我们认为，无论有无症状，只要阑尾长时间有钡剂残留、不能排空，证明阑尾蠕动功能受限，粪石等异物容易嵌顿，容易使患者发病。

3讨论

3.1慢性阑尾炎概念严格病理意义上的慢性阑尾炎学术上还有争论，临床诊断为慢性阑尾炎的许多病例是复发急性阑尾炎，病理学所见取决于阑尾切除术是在急性发作期还是处于两次发作的间歇期，但因临床表现缺乏特异性，确诊较困难，大多数患者有急性阑尾炎发作病史，后经保守治疗后转为慢性阑尾炎。诊断多根据右下腹部压痛及反复发作右下腹痛病史，易和回盲部肿瘤、结核、肠系膜淋巴结炎、输尿管炎、结石、慢性盆腔炎等妇科疾病相混淆，临床确诊率低。诊断慢性阑尾炎主要依靠病史、体征以及X线、CT、超声等影像手段，盲肠周围包块以及钡灌肠阑尾无充盈均支持慢性阑尾炎诊断，但不具有特异性[5]，因此，必须结合各种病史、症状、体征以及各种检查手段，综合分析，以提高诊断的正确率。

3.3本文讨论的是临床上的慢性阑尾炎大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来[6]，主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润，由于纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄、不规则，甚至闭塞，这些病变妨碍了阑尾的排空，产生疼痛。通过钡餐使阑尾显影，了解阑尾的形态、位置、粗细、排空及管腔内情况，是钡餐诊断慢性阑尾炎的基础。

3.4本组中经手术病理证实为慢性阑尾炎24例钡餐阑尾造影后符合慢性阑尾炎诊断标准者22例，符合率为91%，给慢性阑尾炎的诊断提供了一种有参考价值的诊断方法，从本组患者的检查结果来看其准确率高。

3.5对照组中阳性7例说明在正常人群中阑尾形态变异较大，我们在诊断过程中除了做好基础的检查及诊断外，结合临床也是必不可少的一项步骤。阑尾的生长方式多变，尖端可指向任何方向，因此，手术前行钡餐阑尾造影，可以为临床提供阑尾的位置，形态等重要资料，对手术方式的选择有很大帮助。

3.6诊断标准根据文献报告[7],结合本组病例X线征象,认为:1.阑尾区固压痛点。2.阑尾粗细不均、分节。3.阑尾内充盈缺损。4.72小时后阑尾区有钡剂残留。5.阑尾始终不显示。6.既往有急性阑尾炎病史。1-5项符合三项既可诊断慢性阑尾炎，符合第6项外有任意1项符合诊断也成立。

参考文献

[1]荣独山．Ｘ线诊断学（腹部）．上海科学技术出版社，1997:165

[2]LoganVS:Anorectaltuberculosis.ProcRSocMed62:1227-1230,1969.

[3]ParksAG,MorsonBC:Thepathogenesisoffistula-in-ano.ProcRSocMed55:751-754,1962

[4]田文敏.阑尾内残留钡剂的临床意义探讨(附34例分析).承德医学院学报,2002,1:18.

[5]Lennard-jonesJE,Lockhart-MummeryHE,ChirM,MorsonBC:ClinicalandpathologicaldifferentiationofCrohn’sdiseaseandproctocolitis.Gastroenterology54:1162-1170,1968

[6]戴显伟,赵浩亮.外科学.人民卫生出版社,2007:474-475.

[7]X线诊断学第3册上海科技出版社,1978.1089-1095.