小儿先天性心脏病患者术后监护分析

小儿先天性心脏病患者术后监护分析

罗小平1谭清华2（通讯作者）

（1重庆三峡中心医院儿童重症监护室重庆万州404000；2重庆三峡中心医院放射科重庆万州404000）

摘要：目的探析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法。方法选择本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，记录处置方法及并发症的处置过程。结果28例患儿术后出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通病房，痊愈出院，无死亡患儿。结论小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统及呼吸系统的监护。

关键词：小儿先天性心脏病；手术；监护

Postoperativemonitoringanalysisofchildrenwithcongenitalheartdisease

[Abstract]Objective：toexplorethemonitoringandnursingmethodsforchildrenwithcongenitalheartdiseaseafteroperation.Methods：28childrenwithcongenitalheartdiseasewereselectedastheresearchobject.Afteroperation，theywereadmittedtoICUintensivecareunit.Theconditionofthechildrenwascloselyobserved.Whentheconditionofthechildrenwasstable，theyweretransferredtogeneralwardandmonitoredfor24hours.Results：28caseshadlowcardiacoutputsyndromein1case（3.6%），1rapidsupraventriculararrhythmia（3.6%）and1atelectasis（3.6%）.28casesrecoveredanddischargedwithoutdeath.Conclusion：Nursinginterventionisthekeypointsofpostoperativemonitoringforchildrenwithcongenitalheartdisease.

[keyword]Congenitalheartdiseaseinchildren；Operation；Monitoring

小儿最常见的心血管疾病就是先天性心脏病，治疗小儿先天性心脏病的首选方案就是进行手术治疗[1]。因婴幼儿的特殊生理解剖特点，手术和监护的难度大大增高[2]。本文对2015年6月至2018年6月本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿的资料进行总结分析，进一步提高小儿先天性心脏病患者术后监护水平，具体见如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2015年6月至2018年6月本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，所有研究对象均在全麻气管插管体外循环下行手术治疗。其中男15例，女13例；年龄1.6～6.8岁，平均（3.4±0.5）岁；体重6～16kg，平均（8.9±2.8）kg；疾病类型：肺动脉瓣狭窄（PS）1例（3.6%），法洛四联症（TOF）3例（10.7%），室间隔缺损合并房间隔缺损（VSD+ASD）3例（10.7%），房间隔缺损（ASD）4例（14.3%），室间隔缺损合并肺动脉高压（VSD+PH）5例（17.9%），室间隔缺损（VSD）12例（42.8%）。

1.2监护方法

28例患儿行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，加强呼吸道的监护和循环系统的监护，正确处理心包引流管，行全方位的心理护理干预等，记录处置方法及并发症的处置过程。

2结果

28例患儿术后出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通病房，痊愈出院，无死亡患儿。

3讨论

本文对28例小儿先天性心脏病患儿术后的检测和护理经验进行总结，具体如下。

心理护理干预：因患儿年龄小，生理和心理特点不容易把握，所有，护理人员应对患儿保持高度的责任感且充满爱心，利用肢体动作和言语交流，使患儿产生安全感，从而积极配合治疗。

呼吸系统监护：因患儿年龄小的特点，发生不配合的情况较多，容易发生插管移动，可用枸橼酸舒芬太尼，和力月西镇静镇痛以及必要时水合氯醛灌肠等。调整好呼吸机参数，随时观察患儿的胸廓起伏，保证合理的通气量，持续气道湿化，促进痰夜排出，对排出不畅者及时进行胸部物理治疗，避免反复无效的吸痰，以免损伤气管内膜[3-5]。

循环系统监护：术后注意观察患儿的心率、血压、血氧饱和度、呼吸及尿量，并做好记录，检测电解质，注意血钾浓度，防止因体外循环或利尿造成低血钾，导致心律失常。观察尿液颜色、量，尿量应保持在1～2mL/（kg·h），若尿色为血红蛋白尿者，应及时利尿和碱性药物，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管[6]。

防止肺不张：应用雾化吸入器进行治疗，帮助患儿变换体位，鼓励患儿进行主动咳嗽。对于不合作的患儿，采用吸痰管经口、鼻腔进行吸痰治疗。翻身拍背是预防肺不张、改善肺功能的重要措施。叩背手形应五指并拢，手掌稍弯曲，用力均匀，对患儿背部进行叩击。

体温监测及神经系统监护：术后对直肠温度进行密切监测，当肛温＜36℃时，予保暖，当肛温＞38.5℃时，予降温[7]。注意患儿术后瞳孔大小，意识恢复，四肢活动情况，判断有无脑水肿、气栓，以利于早期诊断，对症处理。

心包引流管护理：、严格无菌；妥善固定；保持引流管通畅；正确挤压心包引流管；观察引流量及性状[8]。

综上所述，小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统监护及呼吸系统监护。

参考文献

[1]孙跃东.60例小儿先天性心脏病患者术后监护分析[J].中外医疗，2013，32（26）：136-137.

[2]董小霞.小儿先天性心脏病患者术后监护分析[J].中国社区医师，2016，32（6）：176-177.

[3]韩熙.小儿先天性心脏病术后监护分析[J].医学信息，2015，（z1）：386-386.

[4]郑丽红，矫俊，梁晓丽等.改良微量泵更换药物法在小儿先心病术后监护中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（21）：2010-2011.

[5]许艳君，刘一骐，张志功等.10kg以下小儿先心病围手术期护理[J].当代护士（学术版），2007，（2）：41-43.

[6]朱耀斌，范祥明，李志强等.大动脉调转术治疗复杂先天性心脏病术后监护及治疗效果评价[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：637-638，641.

[7]蓝斌，林明祥，蔡志雄等.婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术及围术期处理[J].广东医学，2005，26（12）：1665-1666.

[8]占平，张升雁.右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用研究[J].中外医疗，2017，36（26）：22-24.