老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗

老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗

施学良尹菊香

云南省楚雄市人民医院675000

【摘要】目的：研究抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎合并糖尿病的疗效。方法：选择2013年6月-2015年6月我院收治的136例老年重症肺炎合并糖尿病患者作为研究对象，将其依照数字法随机分成对照组（68例）和观察组（68例）。两组均给予常规抢救性措施，对照组患者在糖尿病的常规治疗基础上再给予传统的升级方案治疗，而观察组患者则在糖尿病的常规治疗基础给予抗生素降阶梯治疗，比较两组患者的疗效以及不良反应率。结果：观察组显效的有36例，其总有效率为98.53%，显著高于对照组的23例，86.76%；观察组不良反应总出现率为7.55%，显著低于对照组的22.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗生素降阶梯疗法治疗糖尿病并发重症肺炎患者的效果更好，不良反应率低，且安全性高，值得临床推荐。

【关键词】抗生素降阶梯治疗；老年重症肺炎；糖尿病；疗效

糖尿病以高血糖为特征的代谢性疾病，尤以老年人居多。长期存在的高血糖使得机体各种器官组织，包括心脏、肾、肺等器官受到损伤，其免疫力也随之下降[1]。由于肺部受损，糖尿病患者并发重症肺炎在临床上较为常见，而且其致死率较高，临床上对于该类疾病的治疗多以糖尿病治疗为基础再辅以传统的升级方案治疗，但是效果不尽如人意。近年来，有研究表明抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎合并糖尿病取的了较好的效果。鉴于此，我院特对部分老年重症肺炎合并糖尿病患者采用了抗生素降阶梯治疗方案，得到了一些结论，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2013年6月-2015年6月我院收治的老年重症肺炎合并糖尿病患者作为研究对象，排除患有心律失常、心肌梗塞和严重脏器功能障碍的患者。满足上述要求的我院共136例，将其依照数字法随机分为对照组（68例）和观察组（68例）两组。其中，对照组患者男38例，女30例，其平均年龄为75.3±1.3岁，左侧肺部发生病变患者22例，右侧肺部发生病变患者24例，双侧肺部发生病变患者22例；观察组患者男37例，女31例，其平均年龄为77.1±1.1岁，左侧肺部发生病变患者23例，右侧肺部发生病变患者25例，双侧肺部发生病变患者20例。两组患者在各方面比较差异无统计学意义。

1.2研究方法对两组患者均实施抢救，入院后马上给予吸氧、心电监护和血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率的监测，然后给予患者经验性抗感染、胰岛素降血糖治疗，与此同时给予患者化痰、平喘以及营养支持等对症治疗；病情危重者需将其气管切开，利用呼吸机辅助呼吸、胰岛素降血糖治疗，随后对其进行血常规、凝血象、心肌酶、血糖等多类检查。待患者病情稳定后，对两组患者进行不同方法的治疗：对照组患者采取传统的升级方案治疗，选用头孢类抗生素和苯唑西林治疗，每天375mg，连续治疗16天；观察组患者则是在常规糖尿病治疗的基础上选用抗生素降阶梯治疗，主要方法如下，首先选用万古霉素和碳青霉烯类抗生素治疗，每天300mg；3天后根据患者的检查结果选用窄谱抗生素，每天300mg；5-8天后，选用2线抗生素治疗，每天300mg，整个过程16天。

1.3疗效评价[2]显效：患者的临床体征消失，各项检查结果表示完全恢复或基本恢复正常；有效：患者的临床体征得到改善，各项检查结果表示半数或半数以上恢复正常；无效：患者临床体征无改善迹象，甚至出现恶化情况。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效对比

观察组患者的总有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1：

3讨论

本文研究发现，观察组总有效率为98.53%，显著高于对照组的86.76%，提示抗生素降阶梯疗法治疗糖尿病并发重症肺炎患者的效果更好。原因可能是因为升级疗法治疗糖尿病并发重症肺炎患者主要是先采用较为温和的抗生素治疗，然后根据患者的实际情况选择广谱抗生素治疗。这种方式下不能及时控制病情，在一定程度上可能让病情更为严重。而且待患者病情严重时再使用广谱抗生素，可能会增强患者体内细菌的耐药性。而由于糖尿病并发重症肺炎其感染的细菌主要为革兰阴性菌，抗生素降阶梯疗法中碳青霉烯类抗生素对革兰阴性菌具有良好的杀菌作用，在治疗初期使用，能有效杀灭病原菌，相比传统的升级疗法能在疾病初期控制病情、及时治疗，因此其治疗效果更好；此外，观察组治疗的不良反应总出现率为7.55%，显著低于对照组的22.06%。这些数据说明抗生素降阶梯疗法对于治疗糖尿病并发重症肺炎的不良反应较少，安全性较高。这与该治疗方案能有效控制病情有关，在病情得到控制的条件下，患者使用的抗生素种类较少，因过度使用抗生素产生的不良反应也就随之减少。

综上所述，抗生素降阶梯疗法治疗糖尿病并发重症肺炎患者的效果更好，不良反应率低，且安全性高，值得临床推荐。

参考文献：

[1]佟淑平，孙洪涛，吕福云，等.重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施[J].中国全科医学，2013，16（11）：1299-1300.

[2]佟淑平，杜闻博，王洪军，等.重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗[J]临床肺科杂志，2012，17（12）：2273-2274.