输尿管狭窄的超声定位与定性诊断

输尿管狭窄的超声定位与定性诊断

马艳华

（黑龙江省集贤县人民医院155900）

摘要：目的探讨输尿管狭窄应用超声诊断进行定位与定性的诊断分析。方法选取我院2015年1月~2018年12月期间收治的输尿管狭窄患者40例，经超声诊断，对声像结果进行分析。结果超声检查定位39例，与手术及病理诊断的40例中，符合度为97.5%。超声诊断对输尿管狭窄的定位性诊断，先天性输尿管狭窄符合率92.59%，炎性狭窄符合率88.89%，手术后输尿管狭窄符合率100.0%。结论超声检查应作为输尿管狭窄首选检查方法，对狭窄的定位与定性临床应用具有较大的价值。

关键词：输尿管狭窄；超声检查；定位；定性诊断

输尿管狭窄可由多种疾病引起，但多为先天性肾盂输尿管连接部或输尿管膀胱交界处狭窄。也可因输尿管炎症、扭曲等原因所致。超声检查应作为首选检查方法，可以很敏感地查出肾盂积水，及早提示输尿管狭窄的可能[1]。现对我院收治的输尿管狭窄患者应用超声诊断的应用价值进行分析如下。

1对象与方法

1.1对象选取我院2015年1月~2018年12月期间收治的输尿管狭窄患者40例，其中男25例，女15例，患者年龄最小10个月，最大年龄40岁，平均年龄25.5±2.5岁。主要临床表现为腹部包块16例，腰部胀痛13例，肾区叩击痛者13例，伴有尿路感染13例，伴血尿10例。所有患者经手术与病理确诊先天性输尿管狭窄27例，炎性狭窄者9例，手术后输尿管狭窄4例。其中输尿管狭窄见于肾盂输尿管连接部23例，输尿管腹段3例，盆段5例，膀胱壁内段8例。输尿管狭窄发生于右侧输尿管21例，左侧19例。

1.2方法超声检查输尿管的探头频率多用3．5MHz，对瘦小体形病人或小儿，采用5MHz频率的探头，可提高其分辨力。超声检查输尿管病变以空腹为宜。检查前患者饮400~600ml温开水，待膀胱充盈后检查[2]。对肠胀气较重者，可在检查前夜服适量缓泻剂，或检查前服适量消胀药物。必要时检查前给予清洁灌肠。俯卧位，探头置于一侧腰背部，一般先沿肾脏长轴由外向内或由内向外做一系列纵切面（矢状切面），然后从上到下做与肾脏长轴垂直的一系列横切面。仰卧位经腹或经腰部探查右肾，仰卧位下可经腹部或右腰部行纵切、横切或冠状切面，可取得右肾的一系列切面图像。

2结果

2.1超声诊断对输尿管狭窄定位诊断超声诊断输尿管狭窄不同部位肾积水程度，盂管连接部狭窄23例（57.5%），其中轻度肾积水3例，中度肾积水12例，重度肾积水8例；输尿管腹段狭窄者3例（7.5%），轻度肾积水1例，中度肾积水2例；输尿管盆段狭窄者6例（15.0%），轻度肾积水4例，中度肾积水2例；膀胱壁内段狭窄者8例（20.0%），其中轻度肾积水5例，中度肾积水2例，重度肾积水1例；腹段以上输尿管狭窄26例（65.0%），其中肾积水中度以上22例（84.62%），盆段以下14例，肾积水中度以上者5例（35.7%）。40例输尿管狭窄，轻度肾积水13例（32.5%），中度肾积水18例（45.0%），重度肾积水9例（22.5%）；以盂管连接部狭窄最多，其次为膀胱壁内段狭窄和输尿管盆段狭窄，最少为输尿管腹段狭窄。肾积水越重输尿管狭窄位置越高，两者密切相关。

超声检查定位39例，与手术及病理诊断的40例中，符合度为97.5%。

2.2超声诊断对输尿管狭窄的定位性诊断

超声诊断，先天性输尿管狭窄25例（62.5%），炎性狭窄者8例（20.0%），手术后输尿管狭窄4例（10.0%）。手术及病理诊断先天性输尿管狭窄27例，炎性狭窄者9例，手术后输尿管狭窄4例。超声诊断定性诊断符合37例，符合率为92.5%；先天性输尿管狭窄符合率92.59%（25/27），炎性狭窄符合率88.89%（8/9），手术后输尿管狭窄符合率100.0%（4/4）。

3讨论

输尿管狭窄可由多种疾病引起，多数为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，其次为输尿管膀胱交界处狭窄，也可因膀胱、神经系统、下尿路梗阻和盆腔内脏器术后等因素引起。先天性输尿管狭窄的病理改变多见于狭窄段肌层肥厚、发育不良和纤维组织增生。狭窄近端的输尿管明显扩张，并可导致不同程度的肾积水。输尿管严重狭窄因尿流排出受阻，可引起重度肾积水；输尿管轻度狭窄，尿流可缓慢排泄，引起轻度肾积水。先天性肾盂输尿管连接部狭窄主要见于小儿，输尿管炎性狭窄多见于中老年人，仅少数可见于青少年。

首先观察有无肾积水。对肾积水者，应向下追踪扫查，观察输尿管有无扩张，扩张的范围和形态；扩张中断的位置有无梗阻性病变及其回声特征。观察输尿管无回声区的清晰度，有无点状或云絮状回声漂浮。息侧肾轮廓增大，肾孟、肾盏扩张，内为透声较好的无回声区[3]。肾盂输尿管连接部狭窄行肾门斜向断面扫查，显示肾内无回声区至盂管连接部，腔隙逐渐变窄或突然中断；输尿管腹段或盆段狭窄，近端输尿管和肾盂均有不同程度的扩张和积水，狭窄部管腔变细或中断；输尿管膀胱壁内段狭窄，输尿管盆段、腹段均有不同程度的扩张，通过膀胱无回声区实时观察狭窄部，无梗阻性病变回声存在，而可显示管腔逐渐缩窄，管壁回声相对增高[4]。

本研究中，超声检查定位39例，与手术及病理诊断的40例中，符合度为97.5%。超声诊断对输尿管狭窄的定位性诊断，超声诊断定性诊断符合37例，符合率为92.5%；先天性输尿管狭窄符合率92.59%，炎性狭窄符合率88.89%，手术后输尿管狭窄符合率100.0%。

超声影像可根据输尿管扩张和肾积水程度，扫査输尿管扩张范围，显示输尿管狭窄位置，判断狭窄程度，不足之处是不易显示狹窄范围。超声扫査方法简便、无创、无害、迅速、可靠，具有重要临床应用价值。

参考文献

[1]覃东琼.彩色多普勒超声诊断输尿管疾病的价值[J].现代医学，2008，36（5）：360-361.

[2]丁媛，王正滨，禹静，等.超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，07（6）：941-947.

[3]刘禄明，王春红，焦建，等.先天性输尿管狭窄的影像学诊断（附31例分析）[J].医学影像学杂志，2003，13（9）：654-657.

[4]余虹，张煜华，陈玉焕，等.输尿管狭窄的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，1993，2（1）.