胎盘植入的观察与护理

胎盘植入的观察与护理

王玉华

上海市第一人民医院宝山分院200940王玉华

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【摘要】胎盘植入患者的护理。护理要点包括产前评估、心理

护理，密切观察产后出血情况，以及子宫切除后的护理措

施，从而保证患者健康恢复效果。

【关键词】胎盘，侵入性病情观察护理

【定义】胎盘植入指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，可导致大出血、穿孔、休克严重危及生命。

【护理】

1.1心理护理

由于胎盘植入病情复杂、临床罕见，产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠，且因保留子宫治疗疗效不能保证，使产妇忧伤、焦虑。分娩后体内雌、孕激素水平下降，亦可导致产妇情绪不稳定。及时了解产妇的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。另外担心药物治疗失败会切除子宫，担心MTX是抗癌药物对身体有不良影响。护士应耐心仔细地向病人说明治疗目的，介绍药物的作用、副反应，消除其紧张、恐惧心理并积极配合治疗。

1.2阴道流血的观察及护理

严密观察阴道流血情况，观察阴道流出血液是否凝固及有无皮肤紫癜。药物保守治疗期间随时做好宫腔纱条填塞和子宫切除的准备。观察有无弥散性血管内凝血发生，及时抽取血标本，监测出血、凝血时间。

1.3用药护理

①MTX严重不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎。因药物可通过乳汁分泌，用药期间嘱产妇暂停母乳喂养。指导产妇每天饮水>3000mL，以免发生出血性膀胱炎，治疗后第3天、第6天分别查血常规。②MTX治疗期间做好口腔护理，每天观察口腔黏膜的完整性并在进食后用生理盐水含漱，

1.4术后护理

密切观察生命体征：多参数监护仪监护生命体征，术后0.5-1小时测量一次，并做好记录。如体温超过38°或持续高热应立即报告医生处理，做好物理降温。去枕平卧6小时后可床上翻身，次晨可取半坐卧位，以降低腹部伤口张力，减轻疼痛，利于腹腔引流。并鼓励病人早下床活动促进肠蠕动。

术后第一到两天进流质，以后逐渐改为半流和普通饮食。尽量多进食高蛋白饮食。观察伤口，保持尿管通畅；24小时内观察伤口有无渗血渗液，以后注意有无感染。保持尿管通畅，记录尿量、颜色。要做好尿道口的护理防止逆行感染，同时做好基础护理；协助产妇更换会阴垫，翻身、背部按摩，注意皮肤护理及口腔护理。如刀口疼痛可适当用止痛剂。并做好新生儿护理。

【出院指导】

避免重体力劳动，每日保证充足睡眠，多进食高蛋白饮食，产褥期禁盆浴，性生活。产后42天门诊复查。对保留子宫者要告知其再次妊娠发生胎盘植入的风险，建议注意三年内避孕。

【讨论】

植入性胎盘的病因有剖宫产史、刮宫史、高产次、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫。因此，要降低植入性胎盘的发生率，首先要做好计划生育的宣传教育，做好避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。在围产医学备受重视的今天，产科工作者要提高对植入性胎盘的认识。对有植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备，徒手剥离胎盘时进行临床诊断具有现实意义。凡剥离困难强行剥离仍有残留，剥离面粗糙，出血即可诊断为植入性胎盘，阴道分娩伴出血多者确诊后即刻行剖腹探查。

【参考文献】

【1】乐杰,妇产科学[M],6版，北京；人民卫生出版社.2003.12.224.

【2】于春华胎盘植入性保守治疗26例临床报告，现代妇产科进

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【3]】何仲.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：49171.

【4】应豪，阮晟鸣，王德芬.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志，2007,23(6)：335336.