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【摘要】目的:探讨两种无痛人流术的镇痛效果及时间。方法:将我院及内蒙古妇幼保健医院在2008~2010年期间因早孕行人工流产术的孕妇2500例,随机分为三组,前两组分别给予笑气麻醉、异丙酚静脉麻醉,第三组为对照组。对术中阵痛及术后出血时间进行对比分析。结果:异丙酚静脉麻醉镇痛效果最好,笑气组次之(P<0.05)。手术时间:异丙酚静脉麻醉手术时间最短,笑气组次之,对照组手术时间最长(P<0.05),有显著差异。术中出血三组无显著差异。结论:异丙酚静脉麻醉人流术患者的痛苦最小,手术时间短,在有条件的医院值得推广。
【关键词】早孕;无痛人工流产;异丙酚;笑气
【中图分类号】R165【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0189-02
1资料与方法
1.1资料来源:选择2008年1月~2010年12月在我院及妇幼保健医院门诊,因早孕要求行人工流产术的孕妇2500例,年龄18~45岁,平均年龄29.5岁,妊娠天数为38~56d。按孕妇自愿情况分为三组,异丙酚静脉麻醉组1350例,笑气组560例,对照组590例。所有孕妇术前查血常规、传染四项、凝血四项。异丙酚静脉麻醉组术前查心电图。所有孕妇均无内科合并症及药物过敏史。
1.2手术方法:异丙酚组术前禁食水6小时,笑气组及对照组术前均不需禁食水。三组均在B超指引下手术。故术前三组均不排空膀胱。异丙酚组术前建立静脉通道,给予静推异丙酚按1.5~2.0mg/kg,患者睫毛反射消失后,开始手术,如出现肢体动或手术时间延长,追加异丙酚。笑气组,消毒铺巾后,孕妇大口吸入笑气8~10次,上窥器,常规手术。如术中孕妇疼痛明显,可再吸3~5口笑气。手术以上窥器开始算起,至取出窥器结束。在B超下,按常规人工流产手术流程操作。扩宫标准:显效:直接用≥61/2号扩宫器,顺利通过宫颈口;有效:直接用51/2号扩宫器顺利通过宫颈口;无效:需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈。
1.3疼痛分级:按WHO标准将患者的疼痛程度分为4个等级。0级不痛,安静合作;1级轻度疼痛,可耐受,能配合;2级中度疼痛,难耐受,呻吟不止,合作欠佳;3级重度疼痛,不能忍受,不合作。0级和1级为有效,2级和3级为无效。
术中出血量按杯量法及纱布法综合测定,术后常规给予抗生素3天,术后6~8天返院,免费复查B超。
比较三组患者手术疼痛程度、手术操作时间、宫颈扩张难易、术中出血量、人流综合征进行比较。
1.4统计学方法:采用x2检验及t检验,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1二种镇痛有效率比较,以异丙酚效果最好,笑气次之。对照组疼痛明显。三组比较有显著性差异,P<0.05。
以上说明,在人工流产术中,异丙酚组人流综合征发生率最低,笑气组次之。对照组人流综合症发生率最高。异丙酚组与笑气组及对照组三组有显著差异(P<0.01),在出血量上,三组无显著差异(P>0.05),在手术时间上,异丙酚组所用时间最短,笑气组次之,对照组所用时间最长,对照组与前二组有显著差异(P<0.05)。
3讨论
人工流产术是终止早期妊娠一种较好的办法,也是大部分孕妇首选的方法。常规的人工流产疼痛剧烈,大部分孕妇难以忍受。人工流产时的疼痛主要来自阴道扩张、宫颈扩张、宫颈牵拉、吸刮子宫内膜及子宫收缩。减轻某个环节或所有环节的疼痛,都可以环节由人流术带给孕妇的疼痛及心理恐惧。
异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药,静脉麻醉后起效快、苏醒快。它还可以抑制迷走神经反射,降低恶心、呕吐和人流综合征的发生,它可使患者意识丧失,因而达到完全无痛,全身肌肉放松,故宫颈松弛,宫颈扩张有效率达81.5%,因而缩短了手术时间。但它需要术前禁食6小时,以防止术中呕吐物误吸气管导致窒息。手术必须有专业麻醉师进行监护,术前、术中都要进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测,同时还要有心肺复苏的抢救设备。故造价较高,增加了孕妇的经济负担。
笑气镇痛作用较快,吸入体内30~40s就可产生镇痛。但它镇痛作用不强,孕妇仍感到疼痛明显。所以它的镇痛有效率为69.8%,宫颈松弛有效率达53.4%。大部分孕妇在术中还需再吸笑气1~2次,笑气吸入量增加后,孕妇会感觉头晕明显,但术后很快头晕症状就会消失,笑气吸入麻醉术后恢复快。整个手术过程中,患者是清醒的,也不需要麻醉医师在场,故降低了手术成本。
从我们的统计可以看出,人工流产时,疼痛越重,手术时间相对越长,人流综合征发生率就越高,所以人流中我们首选异丙酚静脉麻醉。但对于无麻醉条件的医院,笑气也可以减轻手术疼痛,缩短手术时间。
另外,B超下行人工流产术,增加了手术的安全性和成功率,我院至开展B超下人工流产术以来,无一例子宫穿孔,无一例漏刮或刮宫不全,所以,此项技术值得推广。
作者单位:010010武警内蒙古总队医院1
010010内蒙古妇幼保健医院2