超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

罗俊华

（邵东县中医医院湖南邵阳422800）

摘要：目的探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法随机选取我院2017年1月到2017年12月接诊40例高血压脑出血患者，根据患者入院手术诊疗时间分为超早期组和早期组，患者均给予小骨窗微创脑出血清除术治疗，对比分析两组患者治疗总有效率、术后血肿清除率。结果超早期组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于早期组患者，超早期组血肿清除超过90%百分比显著高于早期组，P＜0.05。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可有效提升高血压脑出血临床治疗疗效，提高血肿清除率，临床效果佳，值得推广应用。

关键词：超早期小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；血肿清除率

高血压脑出血为临床常见脑血管疾病，该病起病急骤，临床致残率以及致死率极高，严重影响患者身体健康，危及患者生命安全。对于高血压脑出血患者，早期诊断、及时治疗是确保患者生命安全、提升疾病治疗效果的关键条件。小骨窗微创脑出血清除术是临床高血压脑出血患者常见治疗手段，其以创伤小、术后恢复快、并发症少、医疗费用低得到广大医师以及患者的青睐。临床手术中，受到患者入院及手术时间的影响，术后疗效存在一定程度的差异性。本次研究选取我院接诊40例高血压脑出血患者，以发病至手术6小时为界限，分为超早期组和早期组进行临床对比分析，具体报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料研究纳入我院2017年1月到2017年12月接诊40例高血压脑出血患者，根据患者发病至入院手术时间分为超早期组和早期组加以对比。超早期组（发病6小时内手术）20例，男12例，女8例，年龄44-76岁，平均（56.34±3.29）岁。出血量30-80ml，平均（55.34±2.13）ml。早期组（发病6小时-72小时内手术）20例，男11例，女9例，年龄46-73岁，平均（56.00±3.21）岁。出血量34-85ml，平均（56.01±2.07）ml。两组患者在一般基础资料上对比，不存在明显影响对照分析效果的差异，P＞0.05，可进行对照比较。

1.2临床纳入与排除标准（1）疾病符合《神经病学》高血压脑出血诊断标准；（2）GCS评分6′-15′；（3）严格遵循患者及家属知情同意原则，获取研究知情同意书；（4）获取我院伦理委员会审核批准；（5）排除合并恶性肿瘤性疾病者；（6）排除凝血功能障碍等手术禁忌症者；（7）排除心肝肾等严重脏器功能紊乱者；（8）排除其它因素致脑出血患者。

1.3治疗方法

超早期组患者进行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗。患者于发病6小时内进行手术治疗，常规术前准备，气管插管全麻，患者取平卧位，CT扫描下定位脑出血位置，确定穿刺点。于确定穿刺点切开头皮，暴露骨膜。采用颅钻以及咬骨钳制作直径3cm左右的小骨窗，将硬脑膜进行“十字”切开，选取脑穿刺针垂直进针穿刺进入血肿中心。连接引流管，推出针芯，待有血液流出后，用吸引器抽吸血肿。术中注意生理盐水冲洗，血肿抽吸量以40%左右为宜。术后有效固定引流管，连接以无菌引流袋。给予3万U尿激酶+3ml生理盐水注入血肿腔，引流管夹闭3小时后再次开放，一天1-2次。严密观察引流液体的流量、颜色等，血肿清除达80%以上后，夹闭引流管24小时后开放，待患者病情稳定无新鲜出血后拔除引流管。早期组患者进行早期小骨窗微创脑出血清除术治疗。患者于发病6小时-72小时内进行手术治疗，手术方式同超早期组。

1.4观察指标（1）治疗总有效率：治愈：患者神经功能缺损程度下降90%以上，生活完全自理；显效：46%≤神经功能缺损下降程度≤90%，生活自理能力显著改善；有效：18%≤神经功能缺损下降程度≤45%，生活自理能力改善；无效：神经功能缺损下降程度不足18%，生活无法自理。（2）术后血肿清除率。

1.5统计学方法获取数据录入SPSS20.0软件加以分析，计数资料（n，%）卡方检验，计量资料（均数±标准差）t检验，P＜0.05为存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较超早期组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于早期组患者，组间治疗总有效率存在显著差异，P＜0.05，具体见表1。

表1两组患者治疗总有效率比较

3讨论

高血压脑出血是长期动脉高压导致的颅内动脉破裂出血性疾病，患者多于情绪激动、用力排便、精神紧张等情况下发病。该病起病急骤，以壳核、基底节区出血最为常见。脑血压脑出血导致的血肿占位性病变可诱发周围脑组织的继发性病变，严重可致脑疝，危及患者生命。早期进行血肿清除是确保患者生命安全的重要环节。

目前，临床对于小骨窗微创脑出血清除术的手术时机尚存在争议性。研究认为，发病6小时内超早期进行血肿清除可有效降低神经损害，阻止不可逆性损伤的发生，有效降低疾病致死致残率。本次研究为探讨超早期手术治疗的效果，进行临床对照研究。结果显示，超早期组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于早期组，血肿清除超过90%百分比显著高于早期组。

综上，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可有效提升高血压脑出血临床治疗疗效，提高血肿清除率。

参考文献

［1］朱明启.超早期小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血治疗中的疗效分析[J].中国实用医药，2017，12（7）：17-19.

[2]于淼，孙连秋.超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的治疗效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：75-76.