腔内激光治疗下肢浅静脉曲张58例护理体会

腔内激光治疗下肢浅静脉曲张58例护理体会

叶萍陈红艳卢永明郑永华

叶萍陈红艳卢永明郑永华(温州医学院附属浙江省台州医院浙江台州317000)

【摘要】目的总结58例腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的护理体会。方法58例共65条肢体激光治疗.手术方式:(1)单纯激光治疗（25条）;(2)激光治疗结合x大隐静脉高位结扎术（40条）。结果3例(4.6%)局部复发经再次激光治愈,其余病例均一次治疗闭塞,随访1－24个月(平均7.5个月),均恢复正常工作、生活。结论EVLT是一种新的安全、有效的微创手术。术前及出院指导对患者恢复均有一定的意义。

【关键词】激光治疗微创治疗下肢静脉曲张

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0345-02

1临床资料

1.1一般资料本组58例,65条肢体,其中男35例,女23例,年龄25－74岁(平均54.3岁),病史1－40年(平均15.8年);右下肢23条,左下肢42条,其中5条下肢有浅静脉手术史.所有患肢均有浅静脉曲张表现，按国际静脉联盟临床分级[1]C0～C6为（C2)11条；(C3)15条;(C4)21条;(C5)10条;(C6)8条。经彩超及深静脉顺行造影检查.其中诊断为单纯性大隐静脉曲张32条肢体,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全30条肢体,大隐静脉曲张伴交通支功能不全3条肢体。

1.2手术方法(1)单纯激光治疗:共25条肢体,采用Surgilas半导体激光仪,硬膜外麻醉,于内踝上方2cm处用16号套管针穿刺(穿刺失败者可行静脉切开),置入直径0.35mm超滑导丝,顺行导入5F直头导管至腹股沟韧带下方2－3cm,退出导丝,打开激光仪为准备状态,功率15W,持续时间及间隔时间均为1s,然后取患肢抬高位,从导管中插入激光光纤,在红光指引下到达大隐静脉根部约1.0cm处(置入时需观察要有透皮红光,避免光纤误入深静脉，事先在光纤上标记导管长度，根据标示点确定光纤头部超过导管头端约1-2cm。),使激光仪进入工作状态,以0.3－0.5cm/s的速度（其中大腿以0.3cm/s,小腿以0.5cm/s）由近端向远端缓慢拔出导管与光纤,用手沿大隐静脉压迫,使静脉壁闭合,完成对大隐静脉主干的激光治疗;对大隐静脉属支引起的曲张静脉和小腿的曲张静脉团,可直接穿刺曲张静脉,导入光纤进行治疗,术毕患肢以弹力绷带加压包扎或穿弹力袜,即可下床活动,术后第2天出院,避免重体力劳动及久立,术后穿弹力袜3个月.(2)激光结合大隐静脉高位结扎术:共40条肢体,于腹股沟韧带下方2－3cm处股动脉搏动内侧约2cm作一斜切口,长约2cm,用2个小拉钩分离皮下组织，找到大隐静脉主干,切断大隐静脉,近心端结扎,远心端置入激光光纤至内踝上方处,近端置入困难可由内踝上方2cm穿刺或切开置入导管后置入光纤（方法同单纯激光治疗）行激光治疗完毕后结扎远心端,缝合切口。

2护理

2.1围手术期护理：

术前护理：大多数患者术前有焦虑、紧张、恐惧、不安心理,同时选择激光治疗的幌子往往对术后恢复要求较高。护理人员在术前应详细了解和掌握这种心理术前即应该告知患者术后可能出现的情况，详细告知激光治疗的优点的同时应告知术后短期内可能有局部淤青等影响美观等可能将在血肿吸收后好转，不会留有疤痕。使其以积极的心理状态度过围手术期,更好地配合同时术前积极的皮肤准备及正确的手术标记为手术取得良好效果的必要条件。

术后护理：术后6小时后可以常规进食普食。术后第一天即鼓励下床活动，同时密切注意趾端血液循环情况，应该积极宣教

2.2出院宣教

患者出院宣教的重点为出院后下肢穿弹力袜的依从性，应该出院前量好下肢小腿及大腿的周径并帮助患者选购合适的弹力袜，嘱患者3个月来避免长期站立，活动时尽量穿弹力袜，晚上休息时可以不用穿。

3结果

用单纯激光治疗穿刺成功病例无手术创口,激光结合大隐静脉高位结扎术仅有腹股沟约2cm小切口及内踝处1cm小切口，切口均一期愈合。术后早期大部分患者可见沿大隐静脉走向的条索状硬块和曲张静脉团处硬结,一般于术后2－4周消退,本组此种情况56例(86.2%);3例(4.6%)出现点状或小片状皮肤烧灼伤,2周后自然愈合;4例(6.2%)出现皮肤小片状瘀斑,1－2周消褪;5例术前有浅表的足靴区溃疡,术后2周内愈合。术后1个月复查彩超,患肢大隐静脉主干均完全闭塞。随访1－24个月(平均7.5个月),3例(4.6%)术后3个月出现小腿部曲张静脉复发(经再次激光治疗消除);无深静脉血栓发生。

4护理体会

EVLT是通过光纤,以脉冲或持续向静脉腔内输入不同波长(810-1046)的红外线激光,产生的高温使得组织出现燃烧、凝固、汽化和结炭现象[2],损伤静脉内皮细胞和整层管壁,导致管腔内血栓形成和受损管壁纤维化愈合,最终使大隐静脉永久性闭合。

EVLT目前治疗下肢浅静脉曲张已经广泛应用于临床并取得了良好的疗效,具有明显的微创、恢复快、并发症少等特点，护理人员必须透彻了解该术式的原理及注意事项。有针对性的从围手术期护理及出院宣教方面进行规范系统的护理工作，从而促进患者恢复，减少患者痛苦。

参考文献

[1]RobertL,KistnerMD,ElnaM,etal.Apracticaltothediagnosisandclassificationofchronicvenousdisease.见:RobertB.RutherfordMD,主编.卢瑟福血管外科学(英文版)[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002.1990-1999.

[2]姚翠萍,张镇西.激光与组织的相互作用[J].激光生物学报,1999,8（2）:102-108.