咯血窒息的护理

咯血窒息的护理

钱霞芳

钱霞芳（江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0072-02

咯血是感染科常见急症之一，咯血可引起窒息，大咯血时可合并失血性休克。发生咯血窒息的死亡率较高，做好咯血患者的急救及护理是提高抢救成功率的重要环节。我科近两年发生咯血窒息8例，经及时抢救和精心护理，顺利度过危险期，抢救成功率100%，现报告如下。

1典型病例

患者李××，男，28岁。因“间断性咯血约500ml”于2010年7月25日入院。查体：T38.1℃、P89次/min、R23次/min、BP110/70mmHg。神志清楚，精神软弱，急性面容，面色苍白，口唇轻度紫绀。听诊两肺呼吸音低，可闻及少许湿性罗音，心律齐，腹平软，肝肾区叩击痛（-），双下肢无浮肿，胸片示“左肺结核”。予抗炎、抗痨、止血等对症处理后，仍有间断少量咯血。次日10:25患者突然咯鲜红色血约400ml后，出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、呼吸急促、牙关紧闭、肢体抽搐等窒息症状。立即取头低足高位，开口器撬开口腔，用吸引器吸出口鼻腔内积血，保持呼吸道通畅，同时建立两条静脉通道，加快止血滴速及扩容治疗，加强心电监护，30min后窒息解除。

2护理

2.1及时发现窒息早期征象对咯血患者应在了解病情的基础上，严密观察病情变化，精心护理，备齐急救物品。护士应熟悉咯血典型的或不典型的临床症状。临床护理的重点是密切观察及时发现。一旦咯血按已制定的防范措施迅速开展抢救工作，鼓励患者尽量咯出积血。发现患者有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力、血咯出困难、喉部有痰鸣声，则预示先兆咯血窒息[1]。若表现大咯血突然中止，呼吸骤停、张口瞠目、肢体抽搐、大小便失禁，则提示已发生窒息。

2.2咯血窒息抢救过程中的护理（1）咯血患者体位十分重要，正确摆放体位，以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换为原则。一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧肺功能。如未明确何侧肺出血，应采取仰卧位，头偏向一侧，便于不变动体位即可咯出血液，避免患者反复抬头起身而出现再次咯血。（2）积极协助患者排出气道异物，清除口鼻腔内的积血。对于肺部感染、呼吸功能不全及年老体弱者，轻叩背部促进呼吸道内血液排出。咳嗽无力患者须及时应用吸引器吸出血块，使呼吸道保持通畅，并给予高流量氧气吸入（4-6ml/min）。（3）有血块堵塞气道窒息者，应迅速将患者倒息，叩击其背部，以利引流出肺部积血，有牙关紧闭、意识丧失及舌根后坠堵塞呼吸道者，应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外，通过口或鼻腔插入导管至咽喉部吸引，清除积血，或通过刺激咽喉部，引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。（4）经以上处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液，必要时可行气管切开吸引气道内积血，以保持呼吸道通畅[2]。

3讨论

作者作为专科护士，通过长期临床护理实践，体会到降低窒息死亡率的关键在于：（1）病房应常规备有抢救咯血窒息的药品、器械，以备应急，并且护士应熟练掌握器械的使用。对有咯血窒息倾向患者的病情发展需要有充分估计，并拟定护理救治计划及具体措施，让各班护士都知晓。即“有备无患”，已成为我们的一项常规工作。（2）护理咯血患者期间，要做到窒息的早发现、早处理，除就有窒息发生的警惕性外，还必须掌握咯血窒息的早期临床征象，在抢救过程中才能做到心中有数。（3）实施抢救时要稳、准、快，做到分秒必争。因此，当发现患者窒息时，不要离开患者，应立即着手抢救，同时让其他人员通知医生。气道血液排除越快，恢复的可能性越大，窒息时间越长，抢救成功率越低，即使恢复遗留的合并症也多[3]。

通过护理干预，解除患者紧张情绪。病情稳定后，向患者指出造成其窒息的主要原因是情绪紧张，不能及时将血块咯出，指导患者再次咯血时，不要摒气、吞咽，应放松，将血块轻咯出，配合治疗以减少咯血窒息的发生[4]。

参考文献

[1]岑瑜.肺结核咯血窒息的护理体会[J].广西医学，2007，29（10）：2053.

[2]王丽.咯血窒息的护理[J].中华临床新医学，2008，8（1）：77.

[3]蒋继国.护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008：88.

[4]杨华清.急诊咯血患者的心理护理[J].中国当代医学，2008，7（20）：101.