胃部分切除术后自制均浆膳肠内营养的治疗效果研究

胃部分切除术后自制均浆膳肠内营养的治疗效果研究

金鑫刘瑜（通讯作者）冷观强洪婷杨成玉

金鑫刘瑜（通讯作者）冷观强洪婷杨成玉

（四川省内江市东兴区人民医院四川内江641100）

【摘要】目的：探究由于胃癌或消化性溃疡行胃部分切除术早期应用自制均浆膳肠内营养支持治疗的效果及可行性。方法：对行部分胃切除术的86例患者采用随机分组的方法，分别分成早期肠内自制均浆善营养支持和全肠外营养支持治疗，比较患者的排气时间、排便时间、并发症的发生概率及住院时间。结果：早期应用肠内营养支持治疗在这4个方面比较中，所用时间及并发症发生概率明显要比单独应用者肠外营养支持治疗要好的多（P＜0.05）。结论：术后早期联合应用肠内自制均浆善营养支持治疗能明显改善患者机体状况和预后，降低病人经济开支，安全、可靠。是手术治疗的良好支持治疗之一。

【关键词】胃部分切除术；肠内营养；均浆膳

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0139-02

Self-madehomogenatemealsafterpartialresectionofthestomachstudyontreatmenteffectofEnteralnutrition

【Abstract】Objective:Investigationbecauseofstomachcancerordigestulcergopartsofresectionsofstomachesinearlydaysapplyself-madeallstrachedtheeffectandpossibilitythatthekindnourishmentinsidethebowelsupportedatreatment.Method:To86sufferer'sadoptionsthatgopartsofstomachresectionsrandomthemethodofcentset,bepidedintorespectivelyself-madesupportandnourishmentoutsidethewholebowelallstrachingkindnourishmentsupportatreatmentandcomparethesufferer'soccurrenceinexhausttime,timeforbowelmovementandcomplicationstoallleadinsidethebowelinearlierperiodandhospitalizedtime.Results:Inearlydaysappliednourishmentinsidethebowelsupportatreatmentmoremediuminthis4s,thetimeandcomplicationsoccurrenceusedallleadobviouslywantcomparealoneappliedthenourishmentoutsidethebowelsupportedcurebegoodfriendswithmuch.(P<0.05)Conclusion:TheShuunitedtoapplytoself-makedtoallstrachedkindnourishmenttosupportatreatmentabilitytoobviouslyimproveasuffererinsidethebowelinearlydaysbehindmachinebodyconditionandafterpreparing,loweredpatienteconomicexpenditure,safety,credibility.Isasurgicaloperationtreatmentofgoodsupportcureofa.

【Keyword】Stomachpartsofresections;Nourishmentinsidethebowel;Allstrachkind

行全胃部分切除术后的自制均浆膳可以减少术后并发症发生的概率，能够增强机体的免疫功能，促进伤口愈合等重要的作用。经过对86例患者的临床观察，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取2009年～2015年在我科住院并行全胃切除术的患者86例，男42例，女44例，平均年龄在50岁以上。将这86例患者随机分为二组：分别为自制均浆善肠内营养支持治疗组（EN组），43例；肠外营养支持治疗组（TPN组）：43例。术后早期阶段，临床观察排气时间、排便时间、并发症的发生例数（体重减轻、腹泻、腹胀）、住院时间。

1.2方法

1.2.1疾病以及手术方式：随机抽取研究组43例，其中胃癌11例，近端胃大部分切除术17例，远端胃大部分切除术15例.

1.2.2手术后支持的途径以及导管的放置方法：研究组于胃部手术的同时放置。鼻肠管营养管于手术前放置胃中，手术中引导到吻合口以下20cm处，外固定。

1.2.3自制均浆善肠内营养支持治疗：主要分为以下几个方面：①营养液配置合理：应用本科自制匀浆膳，其成分及含量见表1。将选择的食物按一定数量称量备用，制熟后装入电动搅拌机内磨碎搅成匀浆。消毒后配制成，每1000毫升匀浆膳含热量4879．0kJ，其中蛋白质21%，脂肪32%，碳水化合物47％，分200ml/份～300ml/份，便于临床使用。

结果分析：通过表1可以看出，早期应用普通饮食制作的均浆膳肠内营养要比单独应用肠外营养治疗效果好；联合应自制均浆膳及肠外营养支持治疗在患者的排气时间、排便时间、并发症的发生概率和住院天数，以及住院费用上均比单独肠外营养治疗所用的天数及人数少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

传统的观念认为，只有等胃肠道功能恢复后，才能进行EN治疗。但近年的研究发现[1]腹部手术后早期6—8h小肠即可恢复其动力以及消化吸收功能。我们手术后(12．2±3．1)h以内给人自制均浆膳EN，患者均够耐受，早期EN的患者手术后第一次排气的时问为(59．2±6.72)h(手术后患者返回病房至患者自感第一次肛门排气的时间)，明显短予文献报道的72h。这可能是因为自制均浆膳为病人肠道长期接触到的食物，对肠道具有局部的营养作用，营养液中的纤维素能有效促进胃肠功能的恢复，能刺激肠黏膜上皮生长，促进胃肠激素的分泌，达到早期拔除胃管，避免肺部感染等并发症的目的。

早期EN的常见并发症为消化管症状。腹泻是最常见并发症之一。可因营养液的输注速度、浓度、温度、渗透压高、大量含乳糖配方因国人对乳糖的不耐受以及营养液污染引起。空肠管输注过快，使局部肠腔扩张，肠壁受刺激，可产生类似倾倒综合征的症状，如脉快，恶心等[2]。我们采用密闭的营养输注系统避免了污染，使用匀速、持续输注、控制营养液

温度(38℃一42℃)，可有效降低早期EN的并发症。肠内营养较肠外营养费用明显降低，本组PN与EN组间比较有显著性差异P<0．01。

因此，术后早期常规食物均浆膳营养支持是减少并发症、促进患者康复的重要措施[3]。联合应用肠内及肠外营养支持治疗可以改善机体的营养状况，促进胃肠吸收等功能的恢复，促进了排气、排便时间，缩短了住院时间，降低病人住院费用，对患者早日康复起着重要的作用。临床应用中遇到的因惑是EN供给的营养物质不足。如在ICU中调查研究表明EN提供的能量仅为需要量的65.5%[4]，这可能需要一种更为合理的食物搭配及制作方法来解决。

参考文献：

[1]张葆华.食管癌术后早期肠内营养的观察及护理[J].护士进修杂志,2006,21(10):924.

[2]黎介寿，主编．肠外瘘[M]．北京：北京人民军医出版社，1995．243．246．

[3]刘斌，于东风．老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较[J]．中国医师进修杂志，2006，29(5)：23—27．

[4]McClaveSA,SextonLK,SpainDA,etal.Enteraitubefeedingindieintensivecareunit:factorsimpedingadequatedelivery[J].CritCareMed,1999,27:1252.