普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻诊治观察

普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻诊治观察

张毅

四川省西充县人民医院637200

【摘要】目的：分析普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的特性及诊治方法。方法：回顾性分析20例普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料，总结疾病特点及诊疗情况。结果：患者出院后随访8~10个月，1例（5.0%）肿瘤患者因多发性脏器衰竭死亡，1例（5.0%）患者再发粘连性肠梗阻二次入院后治愈。结论：普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻多见于腹部手术后1~2周，诊疗应与吻合口狭窄、肠麻痹、内疝以及肠扭转等机械性梗阻相区别，非手术性的治疗为首选的治疗方案。

【关键词】腹部手；术后普外科；炎性；早期；肠梗阻

EPISBOdiagnosisandobservationofgeneralsurgeryabdominalsurgery

[Abstract]Objective：Toanalyzeearlyafterabdominalsurgery，generalsurgery，diagnosisandtreatmentofinflammatorybowelobstructioncharacteristicmethods.Methods：Aretrospectiveanalysisofclinicaldataof20casesofabdominalsurgery，generalsurgerypatientswithearlyinflammatoryintestinalobstruction，summarizediseasecharacteristicsandtreatmentsituation.Results：Patientswerefollowedupafterdischargefrom8to10months，onecase（5.0%）ofcancerpatientsdiedduetomultipleorganfailure，onecase（5.0%）patientswithrecurrentintestinalobstructionsecondaryhospitalizedaftercure.Conclusion：generalsurgeryabdominalsurgeryEPISBOcommoninabdominalsurgeryafter1to2weeks，treatmentshouldanastomoticstricture，intestinalparalysis，internalherniaandothermechanicalobstructionandvolvulusdistinguished，non-surgicaltreatmentforthepreferredtreatment.

Keywords：bellyhands；aftergeneralsurgery；inflammation；early；obstruction

炎性肠梗阻在行腹部手术患者早期并发症上最为多见，发病率约25%，因患者极易出现短肠综合征、肠瘘、重症感染等后果非常严重的并发症，因而应给予患者及时可行有效的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料。对在我院2013年2月至2013年5月治疗的20例普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行分析，男12例，女8例；年龄30至75岁，平均（43.6±3.5）岁。本组患者手术类型与原发病：1例急性坏疽性阑尾炎且行阑尾切除术后，7例结直肠肿瘤根治术后，1例肝叶切除术后，1例外伤性小肠破裂且行肠切除术后，胃十二指肠溃疡穿孔且行胃大切除术后、十二指肠球部溃疡穿孔、胃肠道肿瘤且行胃癌根治、胆总管切开取石术后与胆囊切除术各2例，1例全子宫切除术。

1.2方法

1.2.1诊断方法：①临床表现：本组20例患者中有7例见于术后12天内，4例患者见于术后3周后，6例患者见于术后第6天，其余3例患者见于术后3~4周；临床表现多以腹胀（18例，占比为72.0%）、腹痛（24例，占比为96.0%）、肛门停止排便排气（16例，占比为64.0%）、恶心呕吐（25例，占比为100%）为主。②体征变化：患者腹部体征表现为对称性膨胀，不明显腹压痛，未见肠鸣音或极为微弱的肠鸣音，未见明显肠型或肠蠕动波。③实验室检查：CT扫描结果显示肠壁病变区域明显变厚，有不清晰界限；B超结果显示肠管积气，腹腔内无积液不是很明显；X线摄片后结果显示小肠未见高度扩张，或可见液平面，内有不同程度的积气。

1.2.2治疗方法：患者均被禁止饮食，给予患者糖生长抑素、皮质激素，给予中心静脉营养支持，纠正低蛋白血症、对胃肠进行持续性减压治疗，并及时调节酸碱紊乱以及水电解质；必要时可给予患者利尿剂；对部分患者进行常规抗生素抗感染治疗，其余患者均使用红霉素治疗。

2结果

2.1治疗情况。本组20例术后早期炎性肠梗阻患者给予其生长抑素、经胃肠减压、肾上腺皮质激素治疗、并给予肠外营养支持等系列治疗后，均康复出院，康复率为100%，其中无一例转为肠坏死需要行手术治疗的。

2.2随访情况。在出院后患者进行6~10个月的随访，20例患者无一例出现未被访查，随访的成功率为100%，其中，仅有1例（5.0%）患者粘连性肠梗阻再发二次入院后康复，少有2例（10.0%）肿瘤患者因多发性脏器衰竭死亡。

3讨论

3.1早期炎性肠梗阻普外科腹部手术后特点。造成术后早期炎性肠梗阻的原因有很多，其主要特点为：①患者在肠蠕动康复后，在1~3周后肠梗阻会再次出现；②多见于腹部术后，且术中操作范围大、时间较长，伴腹腔创伤、感染史，或腹腔见渗出；③CT显示肠壁病变区域显著增厚，但界限不是很清晰；X线显示小肠内积气；B超显示肠管涨气或可见液平面。④排除腹腔感染、机械性肠梗阻、假性肠梗阻以及麻痹性肠梗阻等；⑤症状以恶心呕吐为主，部分伴停止排便排气和不明显腹胀、腹痛、等肠梗阻表现；⑥腹部质地稍有坚韧，却无肌紧张或反跳痛，无微弱肠鸣音或肠鸣音，白细胞水平≤14×110/L，体温＞38.5℃。

3.2普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治。该病被称为腹膜抵抗性性反应疾病，当渗液被吸收、炎症消退、肠襻间粘连被松解以及水肿缓解后，肠胃可康复，这正是非手术治疗的重点所在，常见的非手术诊断手段如下：①尽早对患者实施糖皮质激素药物治疗，水肿与肠道炎症的消退会加速；②禁食胃肠联合减压，肠腔内的胃肠液积聚在患者体内会引发肠腔水肿，肠壁血运会受到影响，大量电解质被丢失，对患者施加蓖麻油、甘油、大承气汤可解除；③针对患者病情施加抗生素诊治后，有利于恢复肠蠕动功能；④保障胃肠外的营养，及时纠正酸碱紊乱水电解质，静脉导管放置后，加强对钾、钠离子等电解质的观察监测，胃肠功能恢复会加速；⑤对患者进行生长抑素治疗，纠正胃肠液分泌量，降低炎性液体渗出量，可减少肠液潴留量，从而使炎症加速消退；⑥利尿剂的合理使用可尽快排出患者体内多余的水分，有利于肠道炎症与水肿消退。

参考文献：

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