探讨联合罗哌卡因与瑞芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛中的临床效果

探讨联合罗哌卡因与瑞芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛中的临床效果

何勇何静

（遂宁市中心医院手麻部629000）

通信作者：何静，

【摘要】目的：评估罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛中的临床效果。方法：抽选2015年8月-2017年1月本院接收的95例产妇，以随机法分组：参照组47例，经助产护士指导分娩未予以镇痛麻醉，试验组48例，经助产护士指导分娩的同时，予以罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉，对2组临床效果展开比对。结果：试验组优良率93.75%，比参照组61.70%高，（P＜0.05）；2组第一/第二产程时长比对，差异明显（P＜0.05）。结论：对自然分娩产妇于分娩过程中施以罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉，镇痛效果较显著，同时还能缩减产妇产程时。

【关键词】罗哌卡因;瑞芬太尼;硬膜外麻醉;镇痛效果

临床认为，产妇进行阴道分娩过程中，易受子宫收缩、局部神经压迫、紧张心理等因素影响，常会伴发分娩镇痛，若未及时缓解，则会影响妊娠结局[1]。为此，此次以本院妇产科接收的95例产妇作研究对象，分组比对，一组实施罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉、一组未实施，效果均表现出差异性，现将研究结果作如下总结。

1.对象和方法

1.1临床资料

抽选本院接收的95例产妇，以随机法分组：参照组47例，22岁-40岁，年龄均值（28±1.54）岁；孕周介于38-42周，孕周均值（40±0.56）周，经助产护士指导分娩，未予以镇痛麻醉；试验组48例，22岁-41岁，年龄均值（28.5±0.68）岁；孕周介于39-42周，孕周均值（40.5±1.12）周，经助产护士指导分娩的同时，予以罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉。观察2组病例信息，结果无显著差异，（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

经助产护士指导分娩，未予以镇痛麻醉：医务人员对产妇行一对一观察及护理，经助产护士指导产妇以舒适体位分娩，在产程中不给予任何镇痛药物。

1.2.试验组

经助产护士指导分娩的同时，予以罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉：（1）若产妇有分娩镇痛，则取侧卧位，仔细核对所用麻醉药，准确无误后实行硬膜外麻醉；（2）医务人员在L3-4处做一个穿刺点，待穿刺成功之后抽取浓度为0.1%、10ml罗哌卡因与瑞芬太尼的混合液，控制好给药时长，待用药完成后，再抽麻醉药液5ml直接注入，查看麻醉效果[2]；（3）用药半小时，以3ml/h剂量抽取浓度为0.08%罗哌卡因，含1.5ug/ml的瑞芬太尼泵入治疗，连续用药半小时，待产妇宫口全部打开时停止给药。

1.3观察指标

医务人员仔细观察并记录下2组分娩期间第一、第二产程时长。

1.4效果评估

医务人员对2组分娩镇痛效果展开评估，发现产妇无分娩痛感，配合助产护士指导宫缩时表情不痛苦，体位未移动，即优；产妇感到轻微疼痛，可耐受，配合助产护士指导宫缩时由皱眉，体位有轻微移动，即良；产妇心情焦躁，产程进展时疼痛感未改善，宫缩时表情痛苦，体位移动，即一般；产妇焦虑不安，产程进展时疼痛加剧，宫缩时表情痛苦，难以忍受，体位大幅度移动，即差。优良率等于优秀率与良好率之和[3]。

1.5数据处理

选SPSS21.0型软件做数据统计分析，2组产妇分娩镇痛效果、第一/第二产程时长等统计结果，分别选（n、%）、（±s）表示，若2组产妇以上指标临床结果比对，差异较显著，（P＜0.05）。

2.结果

2.1比对2组分娩镇痛效果

试验组48例：31例优，14例良，2例一般，1例差；参照组47例：17例优，12例良，10例一般，8例差，比对可知，试验组分娩镇痛优良率93.75%，明显比参照组61.70%高，（P＜0.05）。

2.2比对2组第一/第二产程时长

试验组第一产程时长（268.26±26.57）min，第二产程时长（45.15±5.48）min；参照组第一产程时长（397.54±31.61）min，第二产程时长（62.46±8.15）min，差异明显（P＜0.05）。。

3.讨论

临床认为，若产妇分娩时疼痛感持续，则会使呼吸频率增多，从而延长第二产程时长，最终对产妇正常分娩造成影响。临床在产妇分娩时行硬膜外镇痛与麻醉，可保证产妇、胎儿安全，这是由于分娩镇痛过程中用药剂量较低，药物很难进入母体血液，经胎盘的几率更是小，不会损伤胎儿[4]。

此次以95例产妇作研究对象，均于助产护士指导下分娩，分组对照，一组予以罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉，一组未予以镇痛麻醉，结果显示，试验组优良率93.75%，明显高于参照组61.70%，（P＜0.05）；试验组第一、第二产程时长，均比参照组短，（P＜0.05）。表明罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉在产妇分娩中的镇痛效果显著，具体作用机制表现如下。

罗哌卡因属于全新的长效酰胺类局部麻醉药物之一，不会影响中枢神经，对于运动纤维阻滞作用很小，用药剂量大约为硬膜外麻醉药的10%-20%，但浓度较低时会使感觉神经和运动神经形成分离阻滞，产妇能下床活动。但随着罗哌卡因剂量加大，会阻滞运动神经，严重的还会伴发不良反应。瑞芬太尼属于全新的超短效阿片类镇痛药之一，麻醉起效时间很快，镇痛效果确切，清除时间也快，停药以后的药效可较快终止，不会受麻醉时长影响。将瑞芬太尼联合阿片类镇痛药，能使罗哌卡因剂量明显减少，避免罗哌卡因应用后产生的毒副反应，两种麻醉药物联用后效果更显著。

综上所述，临床为缓解产妇分娩疼痛感，选取罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉，可在改善其分娩镇痛的基础上，缩减产程时长，建议推广。

【参考文献】

[1]张立冬,孙腾海,张明明,等.罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果[J].河南外科学杂志,2015,16(1):24-25.

[2]陈希刚,段俊峰,田茂生,等.比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响[J].中外医学研究,2015,21(22):12-13.

[3]四成,陈潜沛,李夏桃等.硬膜外不同芬太尼给药模式用于活跃期分娩镇痛观察[J].临床和实验医学杂志,2015,23(24):2085-2087.

[4]杨洁.罗哌卡因与左旋布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较[J].临床合理用药杂志,2014,7(6):42-44.