膝关节置换围手术期应用促红细胞生成素联合口服铁剂的影响研究

膝关节置换围手术期应用促红细胞生成素联合口服铁剂的影响研究

李鹏

（张家界市人民医院骨一科湖南张家界427000）

摘要：目的探讨膝关节置换围手术期应用促红细胞生成素联合口服铁剂的影响。方法择期50例需实施膝关节置换手术的老年患者，参照组：术前2天与术后7天应用口服蛋白琥珀铁，每日2次，每次10ml，研究组：术前2天与术后7天口服蛋白琥珀铁的同时应用重组促红细胞生成素4000IU，每日皮下注射。结果两组患者在术前基本指标情况方面相比较（P＞0.05）无统计学意义，术后研究组患者RBC、Hb与Hct指标高于参照组（P＜0.05）。两组患者在并发症及不适反应发生率方面相比较，研究组患者出现肺部感染、机体发热与静脉血栓机率低于参照组（P＜0.05）。结论在膝关节置换围手术期应用促红细胞生成素联合口服铁剂可保证患者预后效果，改善术后患者贫血情况，保证机体健康状态，减少相关并发症发生，适宜在基层医院推广应用。

关键词：围手术期；膝关节置换；促红细胞生成素；影响；

由于老龄化问题导致膝关节骨关节疾病患者明显增多，在疾病的终末期患者非手术治疗无效，为消除疼痛，提高生活质量而选择膝关节置换手术，但年龄越大，机体器官功能下降，免疫能力低下，手术属于侵入性操作，围手术期失血过多会引起患者出现贫血情况，增加相关并发症的发生率，从而降低术后效果。针对围手术期贫血情况目前虽然可采用异体输血，自体血预存及自体血回输等方法，但异体输血存在血源不足，有传染疾病的风险等弊端。而自体血预存及自体血回输的费用又比较昂贵，一般基层医院推广困难。另外，单纯铁剂常用于慢性缺铁性贫血的长期治疗，短期内也达不到理想的治疗效果，很少单纯用于围手术期贫血的治疗。随着医疗技术的进步与发展，有学者研究应用促红细胞生成素有助于造血母细胞的增殖分化，动员机体红细胞，可有效改善机体贫血情况，从而降低并发症，保证手术效果[1]。因此，本文针对膝关节置换围手术期开展补充铁剂的同时应用促红细胞生成素，观察临床价值，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月至2019年4月我院50例需实施膝关节置换手术患者，根据不同治疗措施，将其分为两组，各组25例。

参照组：男性13例，女性12例，年龄55-76岁，平均年龄（62.85±1.44）岁；

研究组：男性14例，女性11例，年龄56-78岁，平均年龄（62.90±1.46）岁；

两组患者在一般资料，既往基础疾病方面，特别是术前RBC、Hb与Hct指标相比较，差异小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①均是初次膝关节置换手术患者；②患者同意此次研究；

排除标准：①活动期免疫及感染相关性膝关节炎；②中途退出者；③传染性疾病；④精神障碍；③对此次研究药物过敏者；⑥造血系统疾病及功能异常。

1.3方法

对患者实施膝关节置换手术：麻醉后，调整患者仰卧位，膝关节内侧切口，长约12cm，修复髌骨，去神经化；对胫骨截骨应用髓外定位；对股骨截骨应用髓内定位；截骨与软组织平衡之后，屈伸间隙相等，侧方保持稳定状态好，脉冲冲洗。伸直膝关节等到骨水泥固化之后对创面进行冲洗，不留置引流管，充分止血后将创面进行缝合，加压包扎，手术结束。

参照组：术前2天与术后7天应用口服蛋白琥珀铁，剂量为10mg，每日2次口服。

研究组：术前2天与术后7天口服蛋白琥珀铁的同时应用促红细胞生成素，采用皮下注射的方法，剂量为4000IU.每日皮下注射，对两组患者做好饮食指导。

1.4观察指标

对治疗后患者术后第7天的RBC、Hb与Hct指标情况进行对比，同时观察在治疗过程中，患者是否有不适反应及并发症的发生。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗基本指标情况

两组患者在术后第7天比较，研究组患者RBC、Hb与Hct指标高于参照组，有差异，有显著统计学意义（P＜0.05）。具体见表1

3讨论

终末期膝骨关节疾病多采用膝关节置换手术治疗，可有效改善疼痛症状，提升生活水平。在实施手术过程中，为了术野清晰机体血液会吸出。术后会流入到组织间隙中，还会滞留在关节腔内，不能在机体中循环从而导致Hb浓度下降，从而引起较多的并发症，影响手术效果，延长住院时间，严重时危及生命。由于手术期间机体出血量较大，部分患者需要实施输血治疗，输血治疗虽可保证患者生命安全，但也有相关并发症[2]。

特别是实施膝关节置换患者年龄较大，机体各项功能处于退化状态，体液流失快，对药物敏感性差，机体代谢及器官耐受能力差，加上术后人体毛细血管床张力无法进行有效的调节[3]，从而导致发生并发症的几率更高。此外，年龄越大患者存在基础病较多，特别是糖尿病、高血压对手术均有一定影响，增加风险性[4]。但是这些是我们医生不能完全改变的情况，最多只能控制，所以，术前尽可能的做好术前准备，术后尽可能的改善贫血情况，是我们手术成功的关键之一。

为保证患者机体指标正常，改善机体贫血情况，可采用异体输血方法调节机体缺血情况，但在输血过程中发生溶血、机体发热机率非常高。此外，血液资源较为紧张，从而应用受到一定限制。而自体血预存及自体血回输因为需要额外的材料，费用比较昂贵，且需要一定的技术支持，目前许多基层的医院都没有应用。围手术期应用补充铁剂药物也具有治疗效果，但存在短期治疗效果不明显，且患者存在胃酸反流、便秘、腹痛可能，故临床上很少单独使用铁剂在围手术期改善急性贫血。促红细胞生成素是机体糖蛋白，可有效改善机体贫血时氧分压对促红细胞生成素分泌的影响。促红细胞生成素中含有较高的糖基化，更可促进细胞生成体液因子，保持机体中RBC动态平衡，促进晚期红系祖细胞的分化，控制RBC死亡，提高RBC形成率。促红细胞生成素还可控制炎性因子的释放，提高内源性保护机制产生炎性作用[5]。

通过此次研究中得知：两组患者在术前基本指标及情况大致相同的情况下，口服蛋白琥珀铁同时应用重组促红细胞生成素患者的RBC、Hb与Hct指标高于单纯应用蛋白琥珀铁的患者，两组患者在不适反应发生率方面相比较，口服蛋白琥珀铁同时应用重组促红细胞生成素的患者出现肺部感染、机体发热与静脉血栓机率低于单纯应用蛋白琥珀铁的患者，这有力的证明了促红细胞生成素联合口服铁剂的临床价值，可改善患者贫血，减少机体不适反应的发生，保证患者手术安全性，从而提高手术满意度，节约医疗费用。

综上所述：在膝关节置换围手术期应用促红细胞生成素联合口服铁剂可保证患者预后效果，改善术后患者贫血情况，保证机体健康状态，减少相关并发症发生，适宜推广应用。

参考文献

[1]曾玲玲，屈燧林．生血宁片联合促红细胞生成素和左卡尼汀治疗肾性贫血的临床研究［J］．现代药物与临床，2016，31（5）：678-682．

[2]张家靖，陈志良，袁立，等．股神经阻滞辅助全麻在膝关节置换手术过程中的应用效果分析［J］．湖南师范大学学报（医学版），2017，14（2）：103-106．

[3]刘昊，刘宁，柴宏伟，等．氨甲环酸对初次人工全膝关节置换术隐性失血与术后膝关节功能恢复的影响［J］．现代仪器与医疗，2016，22（1）：107-109．

[4]杨斌，张建武．酶联免疫吸附法测定肿瘤性贫血患者的血清细胞因子水平及其发病机制研究［J］．中国临床药理学杂志，2017，33（12）：1102-1105．

[5］边磊，白希壮，王立国，等．重组人促红细胞生成素在人工膝关节表面置换术后红细胞动员中的作用［J］．中国医科大学学报，2016，45（9）：835-837．