关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤疗效及安全性评价

关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤疗效及安全性评价

张海卫

岳阳市中医医院，湖南岳阳414000

摘要：目的观察和分析关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤疗效及安全性。方法把2017年9月至2018年2月期间在我院治疗的100例盘状半月板损伤患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组和试验组。对照组：我院收治的50例通过关节镜下全切除术治疗盘状半月板损伤患者；试验组：我院收治的50例通过关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤患者。通过观察患者的Lysholm评分情况、术后4个月HSS评分来衡量试验结果。结果采用关节镜下半月板成形术治疗的试验组的行走功能、活动度、屈曲畸形、稳定性评分、HSS总分及Lysholm评分的优秀率明显高于采用关节镜下盘状半月板全切除术治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的疗效更好、更安全。

关键词关节镜；半月板成形术；盘状半月板损伤

半月板是人体膝盖的重要组成部分，有减震、维稳、传递压力的作用[1]。盘状半月板通常是由关节发育异常或者病变引起半月板变厚变大，进而导致供血不足[2]。如果剧烈运动，病情会更严重，甚至出现损伤和撕裂，影响正常运动和生活[3]。当今治疗盘状半月板损伤的手段主要是关节镜下全切除术，虽然短期内有一定疗效，但术后愈合效果欠佳，随着时间的延长容易出现一些不良反应。而关节镜下半月板成形术对患者的创伤较小，易恢复，风险低[4]。为此，我院研究对比关节镜下全切除术和关节镜下半月板成形术的治疗效果，以下是详细报道。

1资料和方法

1.1临床资料

选择我院2017年9月-2018年2月期间收治的100例盘状半月板损伤患者作为研究对象，随机分为两组：对照组50例患者采用关节镜下全切除术治疗盘状半月板损伤；试验组50例患者采用关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤。比较两组患者的年龄和病变部位等资料，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。且本次研究都经过患者同意和医院伦理委员会批准实施，详尽资料见表1。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①本院确诊为盘状半月板损伤需要进行手术治疗的患者；②患者腿部只有盘状半月板损伤，没有其他腿部疾病；③临床实验符合法律规定，且患者均是在知情的情况下自愿参与实验。排除标准：①排除对本试验涉及到的药品有过敏反应的人；②排除患有精神疾病者；③排除不愿意参与试验者。

1.3方法

术前两组患者都进行必要的身体检查和心理疏导，以保证后期实验顺利进行。

对照组患者的治疗采用关节镜下盘状半月板全切除术，患者保持仰卧状态，并在股骨上部1/3处放气压止血带，用药麻醉。使用30。膝关节镜对患者全面检查，了解患者详细病情。从前内侧入路植入关节镜，切除全部半月板。

试验组采用关节镜下半月板成形术治疗，其他术前准备以及用药与对照组一致。半月板损伤部位和程度确定后，使用篮钳剪出半月板损伤部位，尽可能多地保留半月板完好的部分，并用射频等离子刀将边缘部分修整光滑。

手术后采用相应的护理方法，减少感染。

1.4观察指标及评价标准

手术后4个月采用Lysholm膝关节评分表[5]对手术效果进行评估，积分≥95分为优秀，85-95分为良好，65-85为合格，＜65为差。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。同时采用美国纽约他种外科医院膝关节评分（HSS）[6]对患者手术进行评分，评分满分为100分，其中疼痛30分，行走功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，关节稳定性10分。≥85分为优，70-85分为良，60-70分为中，＜60分为差。观察两组并发症发生情况。

1.5统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用()表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组试验患者在术中指标对比

通过两组试验患者临床数据的对比发现，采用关节镜下半月板成形术治疗的患者优秀率（84%）明显高于采用关节镜下盘状半月板全切除术治疗的患者（50%），具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2两组试验患者康复指标对比

采用关节镜下半月板成形术治疗的试验组的行走功能、活动度、屈曲畸形、稳定性评分及HSS总分明显高于采用关节镜下盘状半月板全切除术治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是两组患者疼痛、肌力评分差异不明显（P＞0.05）见表3。

3讨论

盘状半月板与一般的半月板形状特点不一样，受损的几率较一般半月板高。盘状半月板损伤多数是因为身体或者关节突然扭转，扭转外力过大引起的损伤或撕裂。受伤后的表现主要有弹响、疼痛、无力、活动困难等[7]。盘状半月板损伤部位广泛，可能牵连周围组织，导致活动困难。盘状半月板损伤的治疗多采用手术手段，根据患者手术部位和严重程度采取的方法不一致，常采用的方法有盘状半月板全切除术、半切除术、成形术等，手术的难易程度和术后恢复程度不一。查阅相关文献发现，关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤，手术效果以及后期恢复程度更好[8]。

在本次试验研究中，采用关节镜下半月板成形术治疗的试验组的行走功能、活动度、屈曲畸形、稳定性的评分、HSS总分、以及Lysholm评分优秀率明显高于采用关节镜下盘状半月板全切除术治疗的对照组(P＜0.05)。但仍不能明显降低患者的疼痛。

综上所述：关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的疗效更好、更安全，半月板成形术治疗更适合盘状半月板损伤的治疗，值得广泛推广。

参考文献

[1]许挺.关节镜下半月板成形术和全切除术治疗盘状半月板损伤的对比[J].临床医学工程,2018,25(06):727-728.

[2]左坦坦.关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(04):123-125.

[3]孙书宏,张义庚.关节镜手术治疗盘状半月板损伤疗效及影响因素分析[J].华北理工大学学报(医学版),2017,19(05):379-384+390.

[4]钱雄,郑龙坡.关节镜下半月板切除术与成形缝合术治疗盘状半月板损伤的临床对比研究[J].创伤外科杂志,2017,19(07):539-541.

[5]刘立强,黄遂柱,牛小育,等.关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的疗效及对患者关节功能活动度的影响[J].医药论坛杂志,2017,38(06):110-112.

[6]王益民.关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(27):111-114.

[7]金亚平,徐刚,金建华,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1796-1798.

[8]王庆,黄华扬,张涛,等.关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2015,9(03):319-323.