胸腰椎骨折的护理

胸腰椎骨折的护理

李方方

李方方(华东石油局职业病防治所江苏扬州225003)

【摘要】总结了30例胸腰椎骨折（椎体压缩性骨折17例，爆裂性骨折13例）患者进行牵引复位、手术内固定治疗的护理特点。护理重点是保持胸腰椎的稳定性，监测患者生命体征和经皮血氧饱和度变化，观察脊髓和神经功能，加强呼吸道护理和不同部位切口引流的护理。本组4例伴有不同程度脊髓损伤，术后下肢功能评分都在80分以上。所有患者通过治疗均获得康复，步行出院。

【关键词】胸腰椎骨折内固定护理功能康复

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0303-02

脊柱骨折（spinalfracture，SF）十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰椎骨（thoracolumbarvertebralfracture，TVF，又译thoracolumbarspinefracture，TSF）最常见。

脊柱胸腰段是爆裂骨折的好发部位，骨折块常向后突入椎管，造成神经损伤，约占胸腰段骨折的30%～60%[1,2]。本文收集30例胸腰椎骨折，其中椎体压缩性骨折（compressionfracture，CF）17例，爆裂性骨折（burstfracture，BF）13例，回顾性总结了其护理特点，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例男18例，女12例；年龄23～62岁，平均36岁；从发病到入院时间为1～22天不等；损伤原因：高处坠落伤16例，车祸14例。所有病人均有明显的腰背疼痛和活动受限。30例胸腰椎骨折发生在胸11～腰2之间，发生于单个椎体23例，同时发生于多个椎体7例，全部经CT检查确诊：椎体压缩性骨折17例，爆裂性骨折13例，其中6例伴有附件骨折，4例有骨折片嵌入椎管，脊髓神经不同程度受压。

1.2治疗方法

1.2.1压缩性骨折的治疗首先必须确定骨折是否稳定。压缩性骨折稳定性标准[3]：脊柱后凸小于20°，侧屈小于10°，椎体压缩高度小于50%。椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，2个月后骨折基本愈合。椎体压缩高度超过1/5的青年和中年伤者，在给予镇痛剂或局部麻醉后，采用两桌法过仰复位或双踝悬吊法牵引复位。复位后即在此位置包过伸位石膏背心，待石膏干透后，鼓励病人起床活动，固定时间约3个月。在固定期间，坚持每天作背肌锻炼，并逐日增加锻炼时间。

1.2.2爆裂性骨折的治疗完全性脊髓损伤，手术一般没有价值。但在早期由于脊髓休克，难以确定脊髓损伤的严重程度，因而对确定手术往往有一定困难，但脊柱不稳定是永恒的手术指征[3]。对于脊柱不稳者，无论脊髓休克是否已经结束，均可考虑进行紧急手术。对没有神经症状的爆裂性骨折，经CT证实没有骨折块挤入椎管内者，采用双踝悬吊法牵引复位。对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，外科手术，经侧前方途径去除突入椎管内的骨折片及椎间盘组织，然后施行椎体间植骨融合术，置入前路内固定。骨折错位和一些爆裂性骨折在后入路用器械固定，使脊椎复位便可达到椎管减压目的。后柱有损伤者作后路内固定术。

1.3结果

本组牵引复位和手术固定均获成功。术后2例出现经皮血氧饱和度下降，1例脊髓神经功能轻度再损伤，未发生其他神经受损害。本组患者骨折均愈合或融合，无一例发生脊髓及椎动脉损伤、脑脊液漏等并发症。4例合并脊髓损伤的患者，术后感觉和运动功能明显改善，下肢功能评分都在80分以上。所有患者通过治疗护理均获得康复，可以步行出院。本组病例均获得随访，随访时间为7～24个月。

2护理

2.1心理护理脊椎骨折或伴有脊髓损伤，使病人心理负担很大，担心治疗效果、长期卧床、生活不能自理，表现焦躁不安，性格改变，甚至产生轻重念头。此时应加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，树立治疗信心。

2.2生活护理加强生活护理，尽量满足病人生活需要，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，加强二便管理。

2.3饮食护理提供富有营养且容易消化的饮食，鼓励病人多吃水果和蔬菜，多饮水。

2.4对症护理

在牵引过程中，应告诉病人注意自我保护，注意有无不适感产生，以便在发生异常情况时及时采取措施。在牵引初期，有些病人可因体位问题产生头晕、腹胀、大便秘结等症状，习惯后这些症状可逐渐消失，一般不须中断牵引。较大重量（＞50%体重）的腰椎牵引可能会产生危险，特别是肥胖病人会有发生晕厥的倾向。推测晕厥的原因可能是因为胸部、骨盆牵引带在牵引时压迫胸、腹部，静脉回流受限和吸气减少所致。年龄较大的病人不应进行力量较大的牵引，否则会产生危险。悬吊（倒立）牵引可使收缩压和舒张压显著升高，同时，牵引重量增加可使疼痛症状加重[4]。所以，牵引时应加强护理观察，发现异常情况及时处理。

无论是手法复位还是手术复位，均需X线、CT或MRI等检查判断是否完全复位。如复位良好，并已解除脊髓压迫，卧床2个月，韧带及骨折均可愈合，损伤椎管已稳定，则可练习起坐活动[3]。出于安全考虑，本组伴有脊髓损伤的病人，3个月后指导其练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。

2.5体温异常的护理高热护理：病人体温可达到40～42℃，酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰囊、等物理降温，应用冰袋、冰帽时加好衬垫，冰囊要用离被架，以免引起冻伤，同时可适当调低室内温度，冷却补液，必要时给予药物降温，多饮水。低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富饮食。

2.6脊髓损伤并发症的护理

2.6.1呼吸道护理骨折引起的疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。护理时鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于应用呼吸机进行辅助呼吸的病人，注意呼吸机的监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理，同时注意血氧饱和度变化的监测。

2.6.2泌尿系统护理做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石。

2.6.3皮肤护理长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫，防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁，应用气垫或分区充气床垫，定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%酒精擦洗和按摩。已发生压疮者，浅表的可用红外线灯烘烤，压疮深的可去除坏死组织，换药，炎症控制后进行植皮。

参考文献

[1]TraftonPG,BoydCA.Computedtomographyofthoracicandlumbarspineinjuries[J].JTrauma,1984,24(6):506-515.

[2]VaccaroAR,NatchwalterRS,KleinRG,etal.Thesignificanceofthoracolumbarspinalcanalsizeinspinalcordinjurypatients[J].Spine,2001,26(4):371-376.

[3]李庆涛,徐东潭,徐光辉主编.临床骨科康复治疗学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2009.125-126.

[4]李庆涛,徐东潭,徐光辉主编.临床骨科康复治疗学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2009.78-79.