72例颌面部淋巴管瘤的临床治疗效果分析

72例颌面部淋巴管瘤的临床治疗效果分析

董锐

哈尔滨梁景辉口腔门诊部黑龙江哈尔滨150000

摘要：目的：观察平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口腔颌面部淋巴管瘤(LPGM)的疗效，以指导临床对不同类型LPGM采用不同的治疗方法。方法：收集2017年7月至2018年7月，用PYM注射治疗口腔颌面部毛细管型、海绵状型和囊肿型(囊性水瘤)淋巴管瘤72例，男性37例，女性35例。用1%普鲁卡因8mL，配PYM8mg，按体表瘤体面积每1cm×1cm注射1mL混合药液计算剂量，进行瘤体内注射。7～10d注射1次，3～8次为一个疗程。结果：经6个月随访治愈61例(85.57%)，好转10例(13.89%)，总有效率为98.61%。结论：PYM治疗口腔颌面部各类LPGM疗效高，是一种简便、安全的有效方法。

关键词：颌面部淋巴管瘤；临床治疗；平阳霉素

Clinicalanalysisof72casesofmaxillofaciallymphangioma

Abstract:objective:toobservetheefficacyofintramedullaryinjectionofPYMinthetreatmentoforalandmaxillofaciallymphangioma(LPGM).Methods:fromJuly2017toJuly2018,72cases(37malesand35females)ofcapillary,cavernousandcystic(cysticwatertumor)lymphangiomasinoralandmaxillofacialregionweretreatedwithPYMinjection.With8mL1%procaineandPYM8mg,1mLmixturewasinjectedintothetumoraccordingtothebodysurfacetumorareaof1cm1cmtocalculatethedose,andintravenousinjectionwasconducted.Injectiononceevery7~10days,3~8timesisacourseoftreatment.Results:61cases(85.57%)werecuredand10cases(13.89%)wereimprovedafter6monthsfollow-up.Thetotaleffectiveratewas98.61%.Conclusion:PYMisasimple,safeandeffectivemethodfororalandmaxillofacialLPGM.

Keywords:maxillofaciallymphangioma;Clinicaltreatment;pingyangmycin

前言：淋巴管瘤(lymphangioma，LPGM)是淋巴管和组织发育畸形所致的一种先天性良性肿瘤，其实质是淋巴管壁内皮细胞异常增殖。常见于小儿及青少年，好发于口腔颌面部[1]。作者于2017年7月至2018年7月，用平阳霉素(pingyangmycin，PYM)瘤内注射治疗口腔颌面部各类LPGM72例，疗效满意，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的颌面部淋巴管瘤患者72例，其中男性37例，女性35例，年龄最小3个月，最大33岁。LPYG的类型：毛细管型40例，海绵状型20例，囊状型12例。瘤体体表面积最小的2cm×1.5cm，最大20cm×11cm。

1.2方法

确诊为口腔、颌面部或颈部的各类淋巴管瘤，并无其他病变者；全身无其他恶性肿瘤，无严重心、脑血管病变和肝、肾疾病者；无平阳霉素或普鲁卡因过敏史；X线胸片(或胸透)和血常规检查，结果正常者，可给予治疗。

治疗方法：取PYM8cm/支，加8mL1%的普鲁卡因，配成PYM浓度为1mg：1mL的药液。治疗时先肌注地塞米松(dexamethasonum，DXM)2～5mg，3～5min后，根据病变部位、瘤体大小、患者年龄，按每1cm×1cm的瘤体面积注射1mL混合药液(含PYM1mg)计算注射液，进行瘤体内注射。一次最大剂量以8mg为宜。毛细管型和海绵状LPGM用5号针，从瘤体周围的正常组织进针，向瘤体内注药；囊性水瘤应穿刺瘤体，抽出淋巴液后再注射较高浓度的药液；舌体部的瘤体，药液浓度以≤1∶1为宜，每次注射量不宜超过4mg/4mL，并从舌前1/3开始，以免因明显肿胀或破溃影响吞咽和呼吸。针孔用消毒棉球按压2～3min，以防药液外溢。注药后1～5d局部肿胀，无需特殊处理。每隔7～10d注射1次，3～8次为一个疗程。PYM总量一般不超过64mg。

1.3疗效标准

注射治疗后瘤体完全消失，皮色正常，无功能障碍，经随访无复发。好转：瘤体缩小一半以上，需继续治疗者；或不能完全消失需手术整形者。无效：注射3～5次，观察3个月，瘤体无明显改变者。

2.结果

经6个月随访治愈61例(85.57%)，好转10例(13.89%)，总有效率为98.61%。

3.讨论

淋巴管瘤(LPGM)的发生率LPGM是早期淋巴管组织发育畸形和内皮细胞异常增生的结果，它也属于脉管瘤。好发于舌、唇、颊、及颈部，常见于小儿及青少年。在专业教科书中，口腔颌面部淋巴管瘤分为毛细管型、海绵型和囊状型(水瘤)三种。LPGM按临床特征和组织学结构可分为毛细管型淋巴管(capilarylymphangioma)、海绵状型淋巴管瘤(cavernouslymphangioma)和囊肿型淋巴管瘤(cystlymphangioma)即囊性水瘤(cystichydroma)3类[2]。毛细管型LPGM由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成，管内充满淋巴液，在皮肤或黏膜上呈现单个或多个散在的小球状囊性结节，无色、无压痛，柔软而不能压缩，边界不清。唇、颊和舌黏膜的LPGM有时与血管瘤同时并存，出现淡黄色(淋巴滤泡)和暗红色相间的小疱状突起，呈草莓状，称为淋巴血管瘤。海绵状LPGM为淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性小囊腔，颇似海绵，穿刺可有少量淡黄色淋巴液抽出。发生在唇、面颊部、颌下和颈部时，可使局部明显肥大呈肿胀畸形；发生在舌体部者常合并毛细管型LPGM而成巨舌症，可引起颌骨变形、咬合错乱等畸形。此瘤虽无明显症状，但如长期慢性炎症，舌体可以变硬，影响美容、吞咽和语言等功能，故必须早治。囊性水瘤主要发生于颌下及颈部，一般为多房状大囊腔，彼此间隔，内有淡黄色半透明水样液体，瘤体大小不一，多呈充盈状，皮色正常，触摸柔软，有波动感，无压痛。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性和穿刺为淋巴液。

PYM治疗LPGM的机理与疗效：应用抗癌药物治疗血管瘤国内已有报道[3]，但治疗LPGM未见有报道。PYM是天津太河制药有限公司生产的广谱抗癌抗生素，对脉管瘤(淋巴管瘤、血管瘤)内皮细胞有抑制作用。此药可静脉注射、肌肉注射、瘤内注射和动脉内注射，不良反应小。LPGM是淋巴管内皮细胞异常增生所致，尤其是囊性水瘤仍具有幼稚胚胎内皮细胞的特征，瘤体内注射PYM可迅速抑制内皮细胞增生，促使其退化和纤维化，使瘤体消退。

PYM治疗LPGM的优点：PYM对免疫功能无明显影响，几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴儿LPGM的治疗。同时作者所用剂量一般为2～8mg，总量为8～64mg，其最大量也不超过成人总量(240mg)的1/4。此法治疗LPGM，方法简便，疗效确切，比鱼肝油酸钠注射治疗LPGM的肿痛反应小；而且免除了手术的痛苦和危险。注射得当，瘤体逐渐萎缩，可不发生破溃，不留疤痕，外形满意，符合美学要求。作者认为，PYM治疗LPGM，尤其是对海绵状型和囊肿型LPGM，具有疗程短，副作用小等优点，是一种安全、有效的方法。

参考文献：

[1]上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.上海：上海人民出版社，2017(1)：208-209.

[2]寿柏泉，杨震，孟昭业，等.平阳霉素治疗颌面部草莓状和混合性血管瘤225例临床总结[J].华西口腔医学杂志，2015，13(3)：198-200.

[3]寿柏泉，孟昭业，杨震，等.以三药联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤[J].医学研究生学报，2010，13(1)：19-21.