双额叶脑挫裂伤78例治疗体会

双额叶脑挫裂伤78例治疗体会

孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军

孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军赵志军梅小龙

(包头医学院第一附属医院神经外科内蒙古包头014010)

【摘要】目的探讨外伤导致的双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。方法回顾78例我科收治的双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治资料。结果康复良好者61例，中度残疾者13例，重度残疾者3例，死亡1例。结论密切观察双额叶脑挫裂伤患者的神志、瞳孔及生命体征变化，动态复查患者头颅CT以了解双侧额叶血肿及脑水肿的变化情况，各项观察指标稳定者保守治疗，如有变化及早手术。

【关键词】脑挫裂伤诊断治疗

【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0343-01

双额叶脑挫裂伤属原发性颅脑损伤，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，其临床特点及影像学表现具有一定的特殊性，给临床诊治工作带来了很大困难。笔者回顾分析了我科自2008年9月至2012年3月收治的78例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，结合相关文献资料将诊治体会进行分析总结，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组78例，男性64例，女性14例;年龄18～75岁，平均年龄42岁。致伤原因:坠落伤13例，车祸伤51例，摔伤10例，打击伤4例。致伤部位:额部直接着力17例，枕部着力57例，4例着力部位不详。入院距受伤时间:6h内46例，大于等于6h而小于24h25例，大于等于24h而小于72h5例，72～96h内2例。

1.2临床表现

78例中，中深度昏迷17例，嗜睡至浅昏迷23例，神志清楚38例。瞳孔单侧散大12例，双侧散大1例。患者入院时均行头CT扫描，头颅CT示双侧额叶呈点或片状高低密度混杂影像，挫伤脑组织周围有广泛的水肿带，部分病例侧脑室额角受压，第三脑室呈线形或消失。其中中线结构明显移位35例，轻度移位24例，无明显移位19例。格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS):13～15分48例，9～12分16例，6～8分10例，3～5分4例。

1.3治疗方法

本组保守治疗51例，手术治疗27例，保守治疗方法为脱水营养脑神经支持治疗，手术方法为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。其中双侧瞳孔散大1例，经过手术，术后机械通气等支持治疗后患者死亡。

2结果

本组保守治疗51例，40例恢复良好，中度残疾者9例，重度残疾者2例；手术治疗的27例中，恢复良好21例，中度残疾4例，重度残疾1例，死亡1例。

3讨论

3.1发病机制双额叶脑挫裂伤受伤机制多为顶、枕部的减速伤，减速作用致使脑组织在颅底移动，进而造成额、颞脑组织损伤[1]。在解剖上，额叶前外侧紧邻颅底额颞骨面，前颅凹底由凹凸不平的眶面、鸡冠和蝶骨嵴等结构组成；其内侧是大脑镰；后侧是丘脑和脑干。病理生理上，额叶脑血管的损伤可致挫灭失活的脑组织及血肿释放毒素，并引起周围正常脑组织的继发性损伤。下丘脑的血脑屏障结构不健全，其毛细血管的通透性较其他部位高，对颅内压增高、缺氧等均较前敏感，导致血管调节中枢功能障碍[2]。

3.2临床特点双额叶脑挫裂伤发病特点是就诊时意识状况无障碍或轻微障碍，体征、症状不严重，但病情变化非常快，短时间内由意识清楚突然变为昏迷，并且呼吸骤停，双瞳孔散大，继发多器官功能衰竭等，后果严重。此疾病治疗过程中患者头痛等症状呈进行性加重，若加大脱水药剂量仅能短暂缓解，有些患者甚至无明显缓解[3]。影像学特点由于累及双侧额叶脑组织，多呈对称性，CT中线移位可不显著，但侧脑室前角受压明显，可出现侧脑室前角、鞍上池、第三脑室变小或消失。

3.3治疗方法治疗双侧额叶脑挫裂伤，需要保守治疗和手术治疗相结合，两种方案需灵活应用，病情变化时，可相互转换。对于行保守治疗的患者，需要密切观察瞳孔、神志及生命体征变化，并动态复查头颅CT以了解颅内病情变化情况，给予预防感染、脱水、营养脑神经、对症支持治疗。患者病情变化时，根据病情改变治疗方法或行手术治疗。需要注意的是瞳孔缩小亦是病情发展变化的重要提示，双额叶脑挫裂伤在脑中心疝的间脑期，单侧或双侧瞳孔可出现缩小变化[4]。

总之，双侧额叶脑挫裂伤虽然是临床常见病，但患者病情多变，其致残致死率较其他类型的颅脑损伤高，应予充分重视。对于双额叶脑挫裂伤患者，应动态观察患者头颅CT所显示的血肿及脑水肿的情况，如需采取手术应及早进行。

参考文献

[1]涂通今.在脑挫伤急性期应注意对冲伤的发生机制（续）[J].中华神经外科杂志，1999，15（５）：323－324.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：423－424.

[3]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社，1999:71.

[4]涂汉军，王辉，周章明，等.额叶脑挫裂伤96例[J].中华创伤杂志，2010，26(12):1096－1097.