分析肝硬化并上消化道出血病的护理体会

分析肝硬化并上消化道出血病的护理体会

谈春荣

谈春荣

溧阳市上黄镇卫生院，江苏溧阳213314

【摘要】目的：探讨肝硬化并上呼吸道出血患者的治疗及护理方法，评价其临床价值。方法：回顾性分析我院2017年01月-2018年07月收治的28例肝硬化并上消化道出血的患者的临床资料，对住院期间护理方法进行总结。结果：本研究患者出血原因：消化性溃疡出血2例，门脉高压性胃病出血6例，食管静脉曲张破裂出血20例。经综合对症治疗及精心的护理，27例症状好转，出血停止，并自动出院。1例死亡，死亡诱因为肝昏迷。结论：肝硬化并上呼吸道出血，病情危重，死亡率高，然而密切观察病情，准确及时地处理，对缓解症状、抢救生命至关重要；做好患者的心理护理，让患者保持良好的心态配合治疗，是治疗方案顺利进行的基础；加强健康教育，积极采取多种形式，确保健康教育宣传到位，是降低再出血的诱因的重要保障。

【关键词】肝硬化；上呼吸道出血；精心护理；药物治疗

肝硬化是临床常见的一种慢性肝脏疾病，属于消化系统疾病。且在患者病程的延长时，病情也会逐渐严重化，从而诱发其他并发症。消化道出血是临床肝硬化疾病常见的并发症之一，患者多表现为血容量降低、黑便与突发性呕血等症状，更甚者将会危及患者身体健康、生命安全。有文献报道，由肝硬化上消化道出血致死的患者高达30%～70%[1]。因此在临床治疗的同时，予以积极有效的护理措施，对控制出血及预防再出，提高生存质量具有重要意义。为此，本研究回顾性分析我院2017年01月-2018年07月收治的28例肝硬化并上消化道出血的患者的临床资料，对住院期间护理方法进行总结，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取我院2017年01月-2018年07月收治的28例肝硬化并上消化道出血的患者为研究对象，所有患者均通过肝功能检查、B超、CT、胃镜检查等手段检查确诊。其中男性24例，女性4例；年龄32-77岁，平均（42.1±6.8）岁；肝硬化病程1～4年，平均（2.1±0.8）年；肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化3例。

1.2临床观察

①出血量评估。出血量<5ml则无明显临床症状；出血量5~10ml粪便隐血试验阳性；出血量50~70ml表现为黑便，呈柏油样，有腥臭味；出血量为250~300ml出血部位在幽门以上可出现呕血；出血量为400~500ml可出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血；出血量>1000ml可出现周围循环衰竭。

②脉搏的观察。脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢。当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

1.3方法

所有患者均禁食、禁饮，并建立静脉输液通道予以维持水、电解质、酸碱平衡及热量供给等对症支持治疗，主要护理方法如下。

①病情评估。患者出现上腹部不适、恶心，应立即通知医生给予甲氧氯普胺肌肉注射，呕血后立即给予心电监护、监测血压、心率、血氧饱和度。

②监护生命指征。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注重肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。保持呼吸道通畅，给氧2L/min，嘱病人平卧位，呕吐时侧颈避免误吸、窒息。

③预防并发症护理。迅速控制上消化道大量出血后，严格控制输液量，纠正离子紊乱和酸碱失衡，通过静脉滴注右旋糖酐、白蛋白提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药以免肝肾综合征的发生；对于老年患者要警惕心脑血管意外的发生。

④心理护理。患者因为突然出现了呕血的情况，很容易产生一些心理上的紧张，这会增加患者的出血量，因此要特别加强患者的心理护理，护士应与患者及家属之间的加强沟通，及时把握患者心理状况，从社会支持、情绪支持、认知重构等多方面进行针对性的心理疏导。大出血时陪伴患者，使其有安全感，认真听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧感和焦虑心情。

⑤饮食护理。患者大出血期间严格禁食，出血停止1-3d后，遵医嘱给予温冷、清淡流质，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的半流质饮食。蛋白质易诱发肝性脑病，因为限制蛋白质的摄入，禁止实用辛辣食物。并注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

⑥注重休息。出血恢复期宜多卧床休息，保证足够的睡眠，本研究中有10例患者都曾因疲劳过度引发再出血。在这里护理人员一方面要强调合理的休息能促进疾病康复，另一方面指导患者出血停止一周后，可以进行合理的运动，切忌突然剧烈运动。

⑦健康教育。指导患都和家属了解疾病的病因、诱因、预防等知识，以减少再出血。指导患者注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯。避免精神紧张、过度劳累。患者及家属应该掌握自我检测的基本知识及处理，发现出血或有出血倾向时，应立即卧床休息，保持安静，头偏向一侧，立即送医院治疗。

2结果

本研究患者出血原因：消化性溃疡出血2例，门脉高压性胃病出血6例，食管静脉曲张破裂出血20例。经综合对症治疗及精心的护理，27例症状好转，出血停止，并自动出院。1例死亡，死亡诱因为肝昏迷。

3讨论

目前人们饮食结构发生变化的情况下，各种消化系统疾病发病率相对较高。肝硬化患者很容易出现并发症，从而给治疗带来难度，延长了患者的住院时间。其中，以肝硬化并发上上消化道出血最为常见。该种并发症的存在会使得患者出现呕血、便血等临床症状，进而严重影响患者的生理与心理稳定性[2]。肝硬化出血治疗目的是控制急性出血和预防再次出血，通常治疗手段包括药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内镜治疗和手术治疗等。广大基层医院，由于技术及设备的原因，药物治疗仍是首选的方法，近年来应用有效的药物止血也取得了较大进展。本研究患者均通过药物治疗及精心的护理，27例症状好转，出血停止，并自动出院。

总之，通过对肝硬化并上呼吸道出血患者的综合救治及精心护理，本人得出体会：肝硬化并上呼吸道出血，病情危重，死亡率高，然而密切观察病情，准确及时地处理，对缓解症状、抢救生命至关重要；做好患者的心理护理，让患者保持良好的心态配合治疗，是治疗方案顺利进行的基础；进一步加强健康教育，积极采取多种形式，确保健康教育宣传到位，是降低再出血的诱因的重要保障。

参考文献

[1]王玉文,郑玲,侯秀段.肝硬化合并上消化道出血64例预见性护理体会[J].华北国防医药,2004,(2):126-126.

[2]潘兆霞,卞剑云,陈建萍.分级阶段性护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,(18):135-138.