王艳忠
【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)06-0222-01
患者,女45岁,因眩晕、恶心、呕吐8小时入院。患者入院8小时前无明显诱因突发视物旋转、恶心及呕吐,呕吐物为胃内食物,有饮水呛咳及吞咽困难,无头痛及肢体活动不灵,无意识障碍及抽搐,无二便失禁。既往健康,无高血压病史。查体:P80次/分Bp138/80mmHg神志清晰,右侧眼裂变小,右侧瞳孔2.0mm光敏,左侧瞳孔3.5mm光敏,声音嘶哑,咽反射减弱。四肢肌力5级,右侧指鼻及跟膝胫实验不稳欠准,Romberg征(+),左侧偏身痛觉减退。深反射正常,无病理反射。无脑膜刺激症。化验检查血常规、血糖及血脂均正常。头CT检查未见明显异常,MRI及MRA示右延髓背外侧梗死,右侧椎动脉起始部有一大小约10mm×12mm囊状动脉瘤。诊断为:右侧延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征),右椎动脉瘤。入院后给予血栓通、丹奥及低分子肝素钙等治疗。入院后第10日症状开始好转,第30日转入辽宁省沈阳陆军总院行右椎动脉瘤栓塞术治疗,术后2月可以行走。
本综合证是由于小脑后下动脉及椎动脉阻塞所致延髓后、外侧的损害,多见于缺血性卒中,而椎动脉瘤合并延髓背外侧综合征少有报道。该患者无高血压、高血脂及糖尿病等危险因素,考虑动脉瘤为先天性,其内血液流动产生涡流现象,导致血流方向及速度等血流动力学的异常,血小板极易聚集成小栓子,栓子增大或脱落时,可引起椎动脉或同侧小脑后下动脉阻塞,导致Wallenberg综合征。临床上遇到该综合征时,特别是无脑梗死的易患因素及头CT检查阴性时应想到椎动脉瘤的可能,最好行脑MRI及MRA或脑DSA检查,以免遗漏动脉瘤这一危险疾病。
作者单位:112400辽宁省西丰县第一医院