卵巢良恶性肿瘤术后下肢静脉血栓发生率的对比分析

卵巢良恶性肿瘤术后下肢静脉血栓发生率的对比分析

廖妮虹

廖妮虹（广东省农垦中心医院广东湛江524002）

【摘要】目的研究卵巢肿瘤术后发生下肢静脉血栓的差异。方法回顾性分析我院手术治疗的卵巢肿瘤患者464例，根据术后病理不同分成两组，一组为卵巢良性肿瘤266例，另一组为卵巢恶性肿瘤198例。对比卵巢良恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的发生率。结果卵巢恶性肿瘤术后下肢静脉血栓栓塞的发生率明显大于卵巢良性肿瘤(P＜0.01)。结论卵巢恶性肿瘤的患者术后应尽早防治，降低静脉血栓的发生。

【关键词】卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤下肢静脉血栓发生率

【中图分类号】R619+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0161-

卵巢恶性肿瘤是最常见的妇科恶性肿瘤之一，静脉血栓栓塞(venousthrom—boembolism，VTE)已成为肿瘤患者死亡的主要原因，而下肢静脉血栓是妇科肿瘤术后患者严重近期并发症之一⑴。DVT与恶性肿瘤的相关性最初是由Trousseau于1865年提出的。现选择我院2000年1月至2010年12月行手术治疗的卵巢肿瘤患者464例，对比卵巢良恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的发生率。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院2000年1月至2010年12月行手术治疗的卵巢肿瘤患者464例，并排除心、脑血管疾病和肝肾疾病者，无各种急、慢性感染性疾病，无自身免疫病、血液系统疾病、糖尿病等。所有患者均随访至术后4周。其中术后病理证实为卵巢良性肿瘤266例，卵巢恶性肿瘤198例。卵巢良性肿瘤患者年龄17～58岁平均年龄36.1±7.8岁，其中囊肿176例，上皮性良性肿瘤54例，生殖细胞良性肿瘤30例，性索间质良性肿瘤6例。卵巢恶性肿瘤患者年龄14～72岁，平均年龄43.8±12.7岁，其中卵巢上皮性恶性肿瘤147例，生殖细胞恶性肿瘤39例，性索间质恶性肿瘤9例，库肯勃瘤3例。

1.2研究方法所有下肢静脉血栓的患者均经彩色多普勒超声检查确诊。对比卵巢良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的发生率。

1.3统计学处理采用方差分析和t检验及χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

卵巢恶性肿瘤术后下肢静脉血栓栓塞的发生率明显大于卵巢良性肿瘤。

见表1

表1.卵巢良恶性肿瘤术后下肢静脉血栓栓塞发生率比较

3讨论

静脉血栓是妇科肿瘤术后患者严重并发症之一，恶性肿瘤病人并发血液高凝状态甚至产生血栓在100多年前就引起了人们的注意，在女性的恶性肿瘤患者中卵巢恶性肿瘤的静脉血栓栓塞发生率是较高的[2]。静脉血栓形成的三大因素：血流滞缓；血管内膜损伤；高凝状态。国外曾有研究发现卵巢癌病人的腹膜凝血因子和调节蛋白的表达增加，如凝血因Ⅻ、Ⅺ、XⅢ、Ⅶ、X和因子I(纤维蛋白原)、凝血酶受体、纤维蛋白、肝素辅因子Ⅱ和内皮上蛋白C的受体[2]。卵巢癌细胞凝血蛋白酶基因过度表达，导致组织因子和凝血酶受体增多，这可能使得卵巢癌病人易发生静脉血栓栓塞[3]。卵巢恶性肿瘤细胞能合成、分泌促凝血活性物质，并能产生多种重要的细胞因子，如肿瘤坏死因子和白细胞介素，它们能上调内皮细胞和巨噬细胞上的内皮细胞膜组织因子(TF)、黏附分子、环氧酶和基质金属蛋白酶表达，下调血栓调节蛋白(TM)和内皮细胞组织因子通路抑制物(TFPI)表达，导致抗凝蛋白C系统的活性降低。完整的肿瘤细胞和脱落的膜泡或肿瘤细胞的碎片在体内外均可诱发血小板的聚集和释放。在YusukeM等[4]的研究表明卵巢肿瘤的类型和分期与静脉血栓的发生发展关系密切。而且卵巢肿瘤的患者大多数均需要手术治疗，特别是恶性肿瘤，术中等待病理的时间及手术范围较大时，患者长时间卧于手术台上，因为麻醉作用，下肢静脉麻痹，失去肌肉收缩作用，周围静脉扩张，血流缓慢，术前大出血及休克者更可加重这一病理变化，且手术中若行腹膜后淋巴结清扫术，易损伤血管壁，损伤暴露于血管内皮细胞和因子III。导致细胞因子释放，从而激活凝血过程[5]。此外，术后患者由于疼痛，不敢活动，或长时间屈膝半坐位，均可影响下肢静脉回流，使血液淤滞于骼静脉，小腿和足部静脉内．血流缓慢使血小板易于在血管壁上沉积和粘附，形成血栓。

回顾性临床分析我院行手术治疗的卵巢肿瘤患者，对比卵巢良恶性肿瘤术后发生下肢静脉血栓的发生率后，发现卵巢恶性肿瘤术后下肢静脉血栓栓塞的发生率明显大于卵巢良性肿瘤。对于卵巢恶性肿瘤的患者应尽早将病人存在的高危因素以及防范措施告诉患者和家属，取得理解和配合，让早期床上活动成为患者的自觉行为，真正做到防治结合，以防为主。医生在围术期护理中尽可能的趋利避害，降低静脉血栓的发生，避免或减轻患者由手术以外并发症所带来的痛苦和增加医疗费用。

参考文献

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