(江油市人民医院;四川江油621700)
摘要:目的:探讨护理在颈外伤致急性喉梗阻治疗中的作用。方法:对1例颈外伤致急性喉梗阻患者的临床资料进行分析,总结其护理经验,并制定相应的护理措施。结论:在颈部外伤致喉梗阻病人的护理中,严密病情观察,各环节护理到位,极大地提高了急性梗阻患者的抢救成功率.
关键词:颈外伤;急性喉梗阻;抢救;护理
喉梗阻又称喉阻塞,是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难,是耳鼻咽喉科常见的急症之一。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危急病人生命。根据发病急、缓将喉梗阻分为急性和慢性两类。我院2016年6月1日成功抢救了1例颈外伤致急性喉梗阻病人,本文就此例喉梗阻病人抢救成功的护理作一探讨
1病例介绍
患者男,70岁,因车祸致颈部向前过度运动2+小时,患者受伤当时昏迷,具体情况记忆不清,10+分钟后意识清醒,由120救护车护送至我院。于2016年6月1日14:30分由120工人轮椅推入我科。查体:T36.5℃,P76次/分,R18次/分,BP135/66mmHg,意识清楚,颈部颈托保护,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射正常,自觉呼吸不畅,吞咽时疼痛。查体:颈部明显肿胀,皮温稍高,压痛明显,口咽部充血肿胀,咽后壁肿胀,会厌充血肿胀,声带未窥及。辅助检查:颈部CT:气管后、椎前软组织明显增厚,内部密度略欠均匀,气管及食道受压明显。颈4-6椎体骨质增生,颈5-6椎管狭窄,颈3-4、4-5椎间盘轻度突出。诊断:Ⅱ度喉梗阻;颈部外伤;脑震荡。
2护理
2.1加强基础护理
良好的基础护理是保障治疗和维持生命的重要环节,保持室内空气清新、安静,保持床单元舒适整洁。
2.2观察病情变化
遵医嘱安置心电监护,初期持续低流量吸氧2L/分,严密监测生命体征的变化尤其是呼吸及氧饱和度变化,每5-10分钟观察一次。如患者出现典型的吸气性呼吸困难,立即加大氧流量,通知医生马上实施抢救。
2.3心理护理
病人因车祸事发突然,身旁无家属照看,加之颈部外伤致呼吸困难,心理准备不充分,常常处于恐惧和焦虑状态。护士应多询问、安慰和帮助病人,全面了解病人的心理状况,正确引导和纠正不良的心理反应。主动关心,勤巡视,切不可因监测而忽视对病人的精神支持。鼓励患者及时表达主观感受,积极配合治疗
2.4保持呼吸道通畅
解开患者衣领,解除颈部约束,患者取半卧位休息,颈托保护,嘱其尽量减少活动,安静休息。常规雾化吸入,减轻水肿,一旦实施抢救患者取去枕仰卧位。
2.5维持静脉通道通畅
建立静脉双通道并妥善固定,遵医嘱给与足量糖皮质激素药物快速滴注缓解喉梗阻,另一静脉通道给止血药等,保证药物治疗及时性,防止因血肿增大加重喉梗阻。
2.6做好床旁抢救措施
安置床旁负压吸引,备好气管切开包,做好抢救准备。患者一旦出现呼吸急促,烦躁不安,有明显的三凹征,面唇发绀,提示喉梗阻加重,立即报告医生并配合医生做气管切开术。
2.7饮食护理
病人入院时有脑震荡,嘱其暂禁食禁饮,待其病情稳定,给与清淡、易消化,营养丰富饮食
2.8积极术前准备
遵医嘱完成术前手术野皮肤准备、急查血常规、血凝试验等
3体会
急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症之一,对于闭合性颈部外伤造成的喉梗阻患者,畅通气道有效供氧时关键;有效的静脉通路是早期足量糖皮质激素的保障;病情观察是重点,如患者一旦出现典型的吸气性呼吸困难:明显的三凹征(锁骨上凹、胸骨上凹、肋间隙),则要积极配合医生尽早、果断行气管切开术,避免机体因长时间缺氧而造成心、脑、肾等重要器官不可逆的损害。
参考文献:
[1]王灵花:一例开放性喉外伤的急救护理[J]:全科护理2009.7(4):935.
[2]董月兰:急性喉梗阻的护理[J],河北医科大学学报,2004,25:144.
[3]安淑晶:急性喉梗阻的急救护理,中外医疗,2012.