一例颈外伤致急性喉梗阻抢救成功的护理体会

一例颈外伤致急性喉梗阻抢救成功的护理体会

曾小兰

（江油市人民医院；四川江油621700）

摘要：目的:探讨护理在颈外伤致急性喉梗阻治疗中的作用。方法:对1例颈外伤致急性喉梗阻患者的临床资料进行分析，总结其护理经验，并制定相应的护理措施。结论:在颈部外伤致喉梗阻病人的护理中，严密病情观察，各环节护理到位，极大地提高了急性梗阻患者的抢救成功率.

关键词：颈外伤；急性喉梗阻；抢救；护理

喉梗阻又称喉阻塞，是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见的急症之一。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危急病人生命。根据发病急、缓将喉梗阻分为急性和慢性两类。我院2016年6月1日成功抢救了1例颈外伤致急性喉梗阻病人，本文就此例喉梗阻病人抢救成功的护理作一探讨

1病例介绍

患者男，70岁，因车祸致颈部向前过度运动2+小时，患者受伤当时昏迷，具体情况记忆不清，10+分钟后意识清醒，由120救护车护送至我院。于2016年6月1日14:30分由120工人轮椅推入我科。查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP135/66mmHg，意识清楚，颈部颈托保护，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射正常，自觉呼吸不畅，吞咽时疼痛。查体：颈部明显肿胀，皮温稍高，压痛明显，口咽部充血肿胀，咽后壁肿胀，会厌充血肿胀，声带未窥及。辅助检查：颈部CT：气管后、椎前软组织明显增厚，内部密度略欠均匀，气管及食道受压明显。颈4-6椎体骨质增生，颈5-6椎管狭窄，颈3-4、4-5椎间盘轻度突出。诊断：Ⅱ度喉梗阻；颈部外伤；脑震荡。

2护理

2.1加强基础护理

良好的基础护理是保障治疗和维持生命的重要环节，保持室内空气清新、安静，保持床单元舒适整洁。

2.2观察病情变化

遵医嘱安置心电监护，初期持续低流量吸氧2L/分，严密监测生命体征的变化尤其是呼吸及氧饱和度变化，每5-10分钟观察一次。如患者出现典型的吸气性呼吸困难，立即加大氧流量，通知医生马上实施抢救。

2.3心理护理

病人因车祸事发突然，身旁无家属照看，加之颈部外伤致呼吸困难，心理准备不充分，常常处于恐惧和焦虑状态。护士应多询问、安慰和帮助病人，全面了解病人的心理状况，正确引导和纠正不良的心理反应。主动关心，勤巡视，切不可因监测而忽视对病人的精神支持。鼓励患者及时表达主观感受，积极配合治疗

2.4保持呼吸道通畅

解开患者衣领，解除颈部约束，患者取半卧位休息，颈托保护，嘱其尽量减少活动，安静休息。常规雾化吸入，减轻水肿，一旦实施抢救患者取去枕仰卧位。

2.5维持静脉通道通畅

建立静脉双通道并妥善固定，遵医嘱给与足量糖皮质激素药物快速滴注缓解喉梗阻，另一静脉通道给止血药等，保证药物治疗及时性，防止因血肿增大加重喉梗阻。

2.6做好床旁抢救措施

安置床旁负压吸引，备好气管切开包，做好抢救准备。患者一旦出现呼吸急促，烦躁不安，有明显的三凹征，面唇发绀，提示喉梗阻加重，立即报告医生并配合医生做气管切开术。

2.7饮食护理

病人入院时有脑震荡，嘱其暂禁食禁饮，待其病情稳定，给与清淡、易消化，营养丰富饮食

2.8积极术前准备

遵医嘱完成术前手术野皮肤准备、急查血常规、血凝试验等

3体会

急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症之一，对于闭合性颈部外伤造成的喉梗阻患者，畅通气道有效供氧时关键；有效的静脉通路是早期足量糖皮质激素的保障；病情观察是重点，如患者一旦出现典型的吸气性呼吸困难：明显的三凹征（锁骨上凹、胸骨上凹、肋间隙），则要积极配合医生尽早、果断行气管切开术，避免机体因长时间缺氧而造成心、脑、肾等重要器官不可逆的损害。

参考文献：

[1]王灵花：一例开放性喉外伤的急救护理[J]:全科护理2009.7(4):935.

[2]董月兰：急性喉梗阻的护理[J],河北医科大学学报，2004,25:144.

[3]安淑晶：急性喉梗阻的急救护理，中外医疗，2012.