妊娠合并输尿管结石致顽固肾绞痛安全有效的治疗方法

妊娠合并输尿管结石致顽固肾绞痛安全有效的治疗方法

江伟东曾志宇朱黎曲仕浩文航廖国龙夏金

江伟东曾志宇朱黎曲仕浩文航廖国龙夏金山（珠海市第二人民医院泌尿外科519020）

【摘要】目的对妊娠合并输尿管结石导致顽固肾绞痛的有效治疗方法进行研究和探讨。方法我院在2008年1月～2012年1月期间，一共收治了妊娠合并输尿管结石致肾绞痛患者18例。这些患者均在经过保守治疗之后未取得成功。患者的孕周为7～35周，平均28周。结石最大径5～11mm。输尿管上段结石6例，中段3倒，下段9例。上段结石中3例单纯留置双J管，1例将结石推回肾盂后留置双J管，2例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石，3例应用输尿管镜下双频激光碎石。结果12例术后肾绞痛消失；2例单纯放置双J管者仍有偶有轻微肾绞痛，服用解痉药物可以缓解。3例未碎石在结石排出前每3个月更换双J管。18例孕妇均顺利生产，婴儿健康。结论妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。

【关键词】妊娠合并输尿管结石顽固肾绞痛输尿管插管

【中图分类号】R714.258【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0318-01

在临床上，妊娠合并输尿管结石症状非常少见，患者的发病率非常少[1]。在妊娠期间，患者的解剖和生理变化非常的大，对患者合并输尿管结石的诊断非常容易出现误诊和漏诊的情况。对患者处理不及时或不恰当，就有可能导致母婴的生命健康受到威胁。我院在2008年1月～2012年1月期间，对收治的18例妊娠合并输尿管结石导致顽固性肾绞痛患者进行腔内治疗，目前已取得了非常好的效果，现对有关情况进行如下报道。

1资料和方法

1.1临床资料

我院在2008年1月～2012年1月期间，一共收治了18例患者。患者的年龄在21～36岁之间，平均年龄为25.8岁；孕周在7～35周，平均为28周。结石最大径为5～11mm。输尿管上段结石6例，中段3倒，下段9例。上段结石中3例单纯留置双J管，1例将结石推回肾盂后留置双J管，2例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石，3例应用输尿管镜下双频激光碎石。

1.2治疗的方法

对输尿管上段结石患者：对患者的黏膜表面进行麻醉，经过膀胱镜向患者的侧输尿管直接插入一根5F双J管或者插入一根导丝。导丝穿过结石到达患者的肾盂，再将5F双J管导入。其中有3例患者在插入导丝了出现失败，然后使用硬膜外对患者进行麻醉，引入Wolf8F/9.8F的输尿管硬镜；当镜到达结石部位以后，将结石推回到肾盂以后，放置一根5F双J管。对于中下段结石患者：在对患者进行硬膜外麻醉之后，引入Wolf8F/9.8F的输尿管硬镜；在输尿管镜下，采用气压弹道碎石的手术和双频激光碎石手术的患者分别为6例。

1.3统计学的方法对所有的数据都采用SPSS11.5统计软件来进行统计和分析。

1.4治疗效果的判定痊愈的标准：患者的肾绞痛情况完全消失，结石全部排出；显效的标准：患者的肾绞痛情况消失，结石大多数排出；好转的标准：患者的肾绞痛情况得到好转，结石有一定的排出；无效的标准：患者的肾绞痛情况和结石排出没有任何改善或变得严重。

2结果

12例术后肾绞痛消失；2例单纯放置双J管者仍有偶有轻微肾绞痛，服用解痉药物可以缓解。3例未碎石在结石排出前每3个月更换双J管。18例孕妇均顺利生产，婴儿健康。所有的患者在进行手术之后，没有出现明显性的并发症，生产时间为38～42周。详细治疗情况见以下表1。

表1患者治疗的情况[例]

3讨论

妊娠妇女由于其体内雌激素的变化，很容易出现高钙尿和高尿酸尿情况[2]。患者的子宫出现增大，对输尿管造成一定的压迫，然而孕激素却使得输尿管扩张和蠕动减慢，最后使得患者的尿液淤积，患者出现泌尿系统的感染。这些都会使得患者发生泌尿系统的结石，然而结石在排出时出现困难，最后导致患者出现肾绞痛情况。

肾绞痛主要发病于中晚期的妊娠孕妇中，也是导致患者出现腹痛的主要原因。绝大多数患者的结石经过保守治疗之后能够正常的排出。在临床上，对患者进行诊断的方法：B超检查和超声检查。对胎儿不会造成影响，而且还能够对结石的位置和大小进行清晰的显示。另外还能够对输尿管和肾盂的扩张程度进行有效的测量。在必要的时刻，还能够对胎儿的发育情况进行观察。对于不能检测的患者，可以采取输尿管镜进行检查。

对妊娠合并输尿管结石患者进行治疗时，要特别的谨慎[3]。严重性的肾绞痛对患者的子宫收缩有很大刺激性，可能会引起患者大出血和流产等情况，结石的梗阻对患者的肾功能有很大的损害。对患者使用药物和相关技术进行治疗时，也要慎重的考虑。采用黄体酮和心痛定对患者进行治疗，这些药物对患者具有解除输尿管平滑肌痉挛的作用；另外还能够将患者的子宫平滑肌进行扩张。

对患者进行外科手术治疗时，要对患者进行输尿管插管，进而接触尿路的堵塞。这种方法非常的简单，不需要进行麻醉，对患者造成的损伤非常小。将输尿管越过结石插入肾盂，能够减少对肾盂的压力，进而缓解肾绞痛情况。对于质量好的双J管，在患者体内能够保持6个月以上。避免频繁的更换双J管[4]。

对患者采用输尿管镜进行检查会非常直观，在诊断方面具有一定的优势：采用这种方式能够将患者的大多数结石清除，患者没有出现并发症。妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。在临床值得大力进行推广和使用[5]。

参考文献

[1]陈剑锋,庄小雪,庄上英,董庆龙.七氟烷吸入麻醉用于妊娠合并输尿管结石腔镜治疗的安全性[J].海南医学,2012,(04):74-75.

[2]沈家胜,郑剑波,吴建钊,侯庆祥.腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛26例[J].实用医学杂志,2012,(06):973-974.

[3]戴旭辉,尹心宝,李敏.输尿管镜在妊娠合并输尿管结石中的应用[J].吉林医学,2012,(20):4338-4340.

[4]庞友瑷.输尿管支架置入术治疗妊娠合并输尿管结石的护理体会[J].检验医学与临床,2012,(15):1952-1953.

[5]李益坚,杨罗艳,蒋弘毅,赵小昆.输尿管镜在妊娠合并输尿管结石处理中的应用[J].中国内镜杂志,2012,(08):858-860.