21例胰岛素瘤临床诊疗分析

21例胰岛素瘤临床诊疗分析

郑淼

郑淼（广东省潮安县庵埠华侨医院外科广东潮州515638）

【摘要】目的：探讨胰岛素瘤的临床特点及诊断治疗方法。方法：回顾分析我院10年来收治21例胰岛素瘤患者的临床资料,并结合国内有关文献报道进行诊治分析。结果：20例空腹血糖<2.8mmol/L，9例IRI/G值均>0.3，所有患者均行手术治疗。结论：典型的WhiPPle三联征和IRI/G>0.3对于功能性胰岛素瘤有诊断意义;合理手术是治愈胰岛素瘤的关键;术中监测血糖及胰岛素变化有重要意义。

【关键词】胰岛素瘤；临床；治疗

【中图分类号】R580【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0036-02

胰腺内分泌瘤（pancreaticendocrinetumorsPETs）是发生于胰岛的少见肿瘤。胰岛素瘤（insulinoma）是少见的消化道肿瘤,其来源胰岛β细胞，能产生过量胰岛素而导致相关临床症状，为胰腺内分泌瘤中最为常见者，发病率低。

现分析我院2000年以来收治的胰岛素瘤21例的诊治过程，总结其临床特点及治疗体会于下:

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共21例，男13例，女8例，发病年龄44±12岁，病史6天一10年，平均4.1年。

1.2临床症状20例患者有典型的Whipple三联征:①低血糖症状发作;②空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L;③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。以意识障碍、多汗、心悸及疲乏症状普遍。

1.3辅助检查本组均监测空腹或发作时血糖，19例测空腹或发作时血清胰岛素和胰岛素与血糖比（IRI/G）。15例行术前B超检查，CT检查13例，MRI检查10例，术中B超检查15例。

1.4治疗情况本组21例均手术治疗，并病理检查证实。21例于肿瘤切除前后监测术中血糖变化，13例监测血清胰岛素变化情况。

2结果

2.1实验室检查21例检测空腹或症状发作时血糖，20例<2.8mmol/L，1例多次检测均>2.8mmol/L，最低值2.96mmol/L。检测胰岛素19例，其中18例>25mU/ml，19例IRI/G值均>0.3（表1）。

*胰岛素与血糖比（IRI/G）之前单位分别为mU/ml、mg/dl。

2.2治疗情况所有患者均行手术治疗，21例病例中，17例行单纯性肿瘤摘除术，2例胰尾切除术、2例胰体尾切除术，1例保留幽门胰十二指肠切除术。所有病例术中扣诊均找到肿瘤，均为单发，未发现多发病例。其中位于胰头14例，颈体交界3例，体尾交界3例，胰尾部2例(见图2)。瘤体直径0.8--5cm，平均1.61cm，85.7%(18/21)瘤体直径≤2.0cm。

2.3数据统计及分析13例监测术中胰岛素变化，肿瘤切除后不同时段血清胰岛素值下降，与术前差异有显著性(P≤0.01)(表2)。

表213例术中胰岛素及IRI/G变化±s

术中IRI4次测定值与术前比较，P≤0.01;15minIRI/G与术前比较P＞0.05，其余P均＜0.05

2.4影像学检查B超、CT、MRI等影像学检查结果见表5,其中术CT、MRI诊断胰岛素瘤的敏感性分别为46.1%和60%。2001年以来共有15例患者连续应用术中B超检查,其定位诊断敏感性高达93.3%。

3讨论

3.1诊断

3.1.1实验室诊断典型的表现为Whipple三联征，但不少患者无典型表现。确诊应同时测定空腹或发作时周围血中血糖（G）和胰岛素（IRI）的含量，如IRI／G比值大于0.3，则基本可以确诊[2]。由于反复的低血糖将致大脑等重要脏器退行性改变和神经系统不可逆性损害,故早期诊断、治疗是改善预后的关键。

3.1.2影像学诊断目前胰岛素瘤的定位诊断方法主要包括B超、CT、MRI、等[3]。国内大组病例统计显示:B超、CT、MRI的定位诊断阳性率分别是33.5%、45.8%、59.5%[4]。

3.2治疗与预后胰岛素瘤一旦做出功能性的诊断应尽早治疗，一方面防止肿瘤恶性转化,另一方面可消除肿瘤分泌过多的激素引起靶器官病理损害。胰岛细胞肿瘤若及时而准确的手术治疗,预后相对较好。我国胰岛素瘤治愈率达91.12%(989/1085),病死率为2.14%(26/1085),一般5年存活率达50%左右[5]。对胰岛细胞肿瘤应采取积极的以手术为主的综合治疗,越早预后越好。

参考文献

[1]JensenRT.Pancreaticendocrinetumor:recentadvances[J].AnnOnco,l1999,10(4):170-175.

[2]曾宪九.胰岛素瘤全国调查资料[J].中华外科杂志,1983:21:600.

[3]杨志英,刘展,赵平等.国内近20年胰岛素瘤的回顾分析[J].中华医学杂志,2001,81(12):757-758.

[4]杨志英,赵平,刘展,等.无功能胰岛细胞瘤237例分析[J].中华医学杂志,2002,82(6):376-378.

[5]曾宪九,么崇正,钟守先等.胰岛素测定在胰岛素瘤诊断中的应用[J].中华外科杂志,1984,22:13