经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察

姚志敏朱锦智刘磊胡继成韩利坤幸荣臻赵

大庆市人民医院163361

摘要：目的探索經尿道输尿管镜气压弹道碎石术用于输尿管结石治疗中的效果。方法126例输尿管结石患者，根据治疗方法的不同将患者分为观察组（65例）和对照组（61例）。观察组患者采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗，对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗。比较两组患者一次性结石清除率、二次手术率以及并发症发生率。结果观察组患者的一次性结石清除率为96.92%，明显高于对照组的86.89%；二次手术率为1.54%，明显低于对照组的11.48%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肾绞痛、恶心呕吐、发热发生率分别为7.69%、15.38%、20.00%，均低于对照组的21.31%、37.70%、40.98%，差异具有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者的血尿发生率为58.46%，高于对照组的34.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石是可行的、安全的，结石清除率高，术后并发症少，有助于患者术后的康复，在符合该术式适应证的情况下，可优先选择。

关键词：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石；并发症

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectoftransurethralureteroscopicpneumaticlithotripsyinthetreatmentofureteralcalculi.Methods126patientswithureteralcalculiwerepidedintoobservationgroup（65cases）andcontrolgroup（61cases）accordingtodifferenttreatmentmethods.Theobservationgroupwastreatedwithtransurethralureteroscopicpneumaticlithotripsy，whilethecontrolgroupwastreatedwithextracorporealshockwavelithotripsy.Thestoneclearancerate，secondaryoperationrateandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheone-timestoneclearancerateintheobservationgroupwas96.92%，significantlyhigherthan86.89%inthecontrolgroup，andthesecondoperationratewas1.54%，significantlylowerthan11.48%inthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Theincidenceofrenalcolic，nausea，vomitingandfeverintheobservationgroupwere7.69%，15.38%and20.00%respectively，whichwerelowerthan21.31%，37.70%and40.98%inthecontrolgroup（P<0.05），buttheincidenceofhematuriaintheobservationgroupwas58.46%，whichwashigherthan34.43%inthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTransurethralureteroscopicpneumaticlithotripsyisfeasibleandsafeforthetreatmentofureteralcalculi.Ithashighstoneclearancerateandfewercomplications.Itisconducivetotherehabilitationofthepatientsaftertheoperation.Itispreferabletochoosethismethodwhenitmeetstheindicationsoftheoperation.

输尿管结石的发病率较高，若不及时就诊将会引发相关并发症，严重影响到患者的生活质量。输尿管结石在临床治疗上一般采用手术治疗[1]，自上个世纪80年代开始，体外冲击波碎石术在临床上得到广泛应用，在输尿管结石治疗中疗效和安全性也得到认可[2]。随着医学技术的快速发展，越来越多先进的器械、技术被用到输尿管结石的治疗中，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是近些年来用于临床上的一种术式[3]，不少学者认为其在输尿管结石治疗中具有突出优势，但是关于输尿管结石该采取经尿道输尿管镜气压弹道碎石术还是体外冲击波碎石术，未形成定论。为探索经尿道输尿管镜气压弹道碎石术在输尿管结石中的治疗价值，特开展本次研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料在本院2015年2月～2016年7月间收治的输尿管结石患者中随机选取126例作为本次研究对象，患者均经X线、B超检查等予以确诊。根据治疗方法的不同将患者分为观察组（65例）和对照组（61例）。观察组中男42例，女23例，年龄32～54岁，平均年龄（44.2±4.5）岁，输尿管上段结石20例，中下段结石45例，结石直径1.02～2.39cm，平均直径（1.76±0.32）cm。对照组中男40例，女21例，年龄33～56岁，

平均年龄（45.0±4.6）岁，输尿管上段结石20例，中下段结石41例，结石直径1.15～2.43cm，平均直径（1.83±0.35）cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗。手术前一晚给患者服用125～250ml20%甘露醇进行肠道清洁，术前常规肌内注射杜冷丁镇痛，采用脉冲碎石机进行治疗，让患者取仰卧位，使得结石位于椭圆球体第二焦点上，然后进行体外冲击波的治疗，冲击次数为800～2500次，术后给予患者抗感染、解痉等对症治疗措施。根据术后的复查情况确定是否需要再次行体外冲击波碎石术，治疗的次数不应超过3次。

观察组患者给予经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗。给予患者硬脊膜外腔麻醉，协助患者取截石位，经尿道置入输尿管镜，将其沿着输尿管导管置入到患者的患侧输尿管，观察结石所处的位置、大小等，然后行气压弹道碎石术，将结石挤压到输尿管的侧壁，然后启动气压弹道碎石系统，以连发碎石或是单发碎石的方式击碎结石，使得结石的直径<0.3cm，然后将较大的碎石颗粒使用取石钳取出，术后留置双J管，留置导尿管。术后复查，若有直径>0.5cm的残留结石，则择期行体外冲击波碎石术治疗[4，5]。

1.3观察指标比较两组患者一次性结石清除率、二次手术率及并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一次性结石清除率和二次手术率比较观察组患者的一次性结石清除率为96.92%，明显高于对照组的86.89%；二次手术率为1.54%，明显低于对照组的11.48%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的并发症发生率比较观察组患者的肾绞痛、恶心呕吐、发热发生率分别为7.69%、15.38%、20.00%，均低于对照组的21.31%、37.70%、40.98%，差异具有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者的血尿发生率为58.46%，高于对照组的34.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

输尿管结石容易引发肾积水、感染等并发症，严重情况下会导致肾功能损伤，对患者的生命健康造成较大威胁。对于体积较小的结石，一般通过内科药物治疗能使得结石随尿液排出[6-9]，但是多数结石无法自行排出，需行手术治疗。传统的手术创伤较大，且患者术中、术后并发症多，不利于患者的康复，已被摒弃。体外冲击波碎石术是上世纪80年代开始在临床上应用的一种术式，多数情况下能取得较好的结石清除效果，但是会受到结石部位、大小、结石组成成分等的影响[10，11]，部分患者需要反复行体外冲击波碎石术，这就给患者造成较大创伤，不利于患者术后早日康复。

输尿管镜气压弹道碎石术是近些年来兴起的一种新术式，结石清除率高，已在临床上得到广泛应用。不少学者认为：选择符合手术适应证的患者，采用合适的麻醉方式，掌握娴熟的入镜技巧，确保手术的成功，术后留置双J管，利于结石碎屑的排出，并且能减轻手术对输尿管黏膜造成的损伤，减少术后肾绞痛、肾感染等并发症的发生[12]。在手术中，主要机理为：通过气压驱动手柄内的子弹冲击碎石杆，促使其产生机械振动使得结石被击碎，碎石的过程中不会产生热效应，故而对周围组織的损伤较小[13-15]。为保证经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的成功，关键是经尿道插入输尿管镜，寻找到输尿管中的结石，而采取合适的麻醉方式对于输尿管镜进镜具有重要作用，首先找到患侧输尿管开口，以轻柔的动作插入输尿管导管，可使用灌注泵注水促使输尿管口张开，利于进镜，完成进镜后，置入输尿管导管到输尿管腔，导管插入到输尿管腔中的长度不宜过长，以免结石出现移位现象。用碎石杆从结石的侧面将结石轻压于侧壁，进行结石的适当固定后碎石。若结石较容易移位，协助患者取头高脚低体位，使用单发档进行碎石；若结石上移，则可以使用碎石杆将结石往下拉，或者打开输尿管镜出水口，使用注射器抽吸使得结石下落，然后行碎石[16]。为保证手术的成功，成功进镜是关键，手术医师熟练把握进镜的要点，谨慎轻柔操作，以免引起输尿管损伤。在进镜成功后，不得盲目碎石，否则可能引起嵌顿结石等严重并发症，在碎石时耐心细致，不得粗暴操作，应保持术野的清晰，根据手术需要合理调整监视器镜头，获得最佳视觉位置，减轻碎石对周围组织的损伤[17]。若术中发现患者的输尿管结石被输尿管肉芽组织、黏膜等包围，则可使用导丝、导管越过结石再行碎石，若无法越过结石那么可以从结石的中央部位行碎石，待结石松动或是充分碎石后，使用取石钳将结石取出，使结石与包裹组织分离，以免引起穿孔等并发症。研究结果显示：观察组患者的一次性结石清除率高于对照组，二次手术率低于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者的肾绞痛、恶心呕吐、发热并发症发生率更低，但血尿发生率更高（P<0.05）。

综上所述，对于符合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术适应证的输尿管结石患者，应尽量优先选择该术式治疗，促进患者术后的早日康复，提高生活质量。

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