15例肿瘤患者PICC置管非计划性拔管的原因分析及护理对策

15例肿瘤患者PICC置管非计划性拔管的原因分析及护理对策

胡秀娟王辉陈伍妹林秀芳龙玲陈青梅

广东省农垦中心医院湛江市524002

【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

摘要:[目的]分析肿瘤患者PICC置管后非计划性拔管原因，探讨延长导管留置时间的护理对策。[方法]对本院2014年1月至2014年12月PICC置管中l5例非计划性拔管患者的相关情况进行回顾性分析。[结果]住院患者非计划性拔管发生率为0.23‰，导致非计划性拔管原因依次为导管相关血流感染、静脉血栓形成、导管堵塞、管道脱出、渗液、其他。[结论]导管相关血流感染、静脉血栓形成及导管堵塞是导致PICC置管非计划性拔管的主要原因。成熟的PICC置管技术、正确的维护方法和健康教育可以降低非计划性拔管的发生。

关键词:经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)；非计划性拔管；原因分析；护理对策

经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInserteCentralCatheter，PICC)是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉的方法[1]。已广泛应用于临床,尤其适用于肿瘤化疗病人。PICC非计划性拔管是指在治疗疗程未结束前因各种原因引起的致PICC导管不能继续使用的情况[2]。非正常拔管不仅给患者增加了精神上的痛苦和经济负担，也存在护患纠纷隐患。因此,成熟的PICC置管技术、正确的维护方法和健康教育至关重要。现对本院2014年1月至2014年12月PICC置管中l5例非计划性拔管的原因进行分析，并提出防范措施。[［作者简介］胡秀娟（1965-），女，广东人，主任护师，大科护长，大专，主要从事肿瘤临床护理的研究工作。手机：13542031916

]现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2014年1月至2014年12月894例PICC置管住院患者的临床资料，住院总日数为65203天，其中15例非计划性拔管患者PICC导管保留时间为1～186d，≤1月8例，＞1月4例，＞2月1例，＞3月2例。男9例，女6例，年龄21～69岁，置管部位：肘下13例、肘上2例。

1.2材料选用

本组非计划性拔管中9例患者采用美国Bard巴德公司生产的三向瓣膜式GroshongPICC导管，型号为4Fr单腔导管，4例患者选用美国BD公司产品(头端开口式BDPICC套装型号为(4Fr)，2例患者选用国产康新PICC导管。

2结果

本组病例中发生非计划性拔管15例，PICC导管留置住院总日数为65203天，住院病人非计划性拔管发生率为0.23‰。15例PICC非计划性拔管中有导管相关血流感染4例、静脉血栓形成4例、导管堵塞3例、管道脱出2例、渗液1例、其他1例。其中4例因皮炎及导管相关血流感染致PICC非计划拔管均在5～10月发生，3例因导管堵塞致PICC非计划拔管导管修剪方式均为前修剪。

3讨论

3.1PICC非计划性拔管的主要原因

3.1.1PICC导管相关血流感染：①肿瘤疾病本身及化学、放射治疗会引起免疫功能降低、贫血、感染等。②患者对PICC的重视程度不够，未做到定期维护，有敷贴潮湿及卷边、松脱等未及时回院更换，可导致细菌繁殖而引起感染。③护士PICC置管及维护操作欠规范:如穿刺血管、工具及方法选择不当；维护工具及方法选择不当；置管及维护时没有严格按照无菌操作标准执行等。

3.1.2PICC置管静脉血栓形成：恶性肿瘤病人血液普遍处于高凝状态,且PICC置管后病人担心导管脱落等使肢体活动度减少,导致血流缓慢以及导管对血管内膜的刺激、损伤,使PICC病人相关性血栓的危险增加[3]。

3.1.3导管堵塞：没有严格遵循正压脉冲式封管标准、连续采用含有脂肪乳剂的全胃肠外营养、机体呛咳严重导致静脉压力过大、导管没有完全固定、血液反流回导管造成血栓阻滞导管等多种原因均可致使导管堵塞。

3.1.4导管脱落：因为患者敷料未及时替换、皮肤有异物感及瘙痒、穿刺肢体运动过度、脱衣牵拉导管松动、机体皮肤松弛等多种原因，致使导管脱落。

3.2PICC非计划性拔管的的主要防范对策

3.2.1.1加强医护人员的教育和培训

实行PICC置管及维护技术准入制度，定期进行培训及考核，增强无菌观念、安全意识、标准化维护管理意识，提高知识和技术操作水平。

3.2.1.2正确选择管路维护材料

置管前评估并尽量选择合适的导管、接头和敷料，条件允许的情况下选择三向瓣膜式PICC导管，型号为4Fr单腔导管和分隔膜输液接头，避免使用肝素帽接头。夏季选择透气、有较强贴力的透明敷贴，对敷贴敏感的患者选用纱布敷料。

3.2.1.3正确选择穿刺血管及穿刺方法，提高穿刺成功率

置管前做好系统评估包括置管禁忌证、适应证，要尽量保证一次穿刺成功，避免造成反复多次的穿管，损伤血管。尽量选择超声引导下右贵要静脉肘关节上3cm以上穿刺置管，准确体外测量使导管尖端位于上腔静脉下1/3内，按照要求做到手部卫生，采用最大无菌障，使用2％葡萄糖酸氯已定乙酸消毒皮肤。妥善固定体外导管，以防松动、滑出。

3.2.1.4注重导管标准化维护，严格执行无菌操作

每日评估患者是否需要保留导管；敷贴及肝素帽／注射接口至少每7天更换一次，输注血液、TPN后应及时更换,保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换；正确撕膜、正确消毒皮肤、导管接口及输液接头；正确冲封管；正确固定导管：导管逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”）型，必要时使用施乐扣固定，如敷贴潮湿及卷边、松脱及时更换等。

3.2.1．4做好健康教育，提高其置管和导管维护的依从

①置管前应履行告知义务。②患者带管仍可从事一般性的日常工作和家务劳动，术侧肢体握拳运动，每天至少3次，每次至少20次，但需避免带管侧手臂提过重的物体，或做一些反复弯曲手臂的动作；可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳等。③保持局部清洁干燥；治疗间歇期最好每隔3～7天请专业护士对导管维护一次，如敷贴潮湿及卷边、松脱及时更换等。④保护好管道外露的部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。衣服的袖口不宜过紧，在穿、脱衣服时防止把导管带出。

参考文献：

[1]王建荣．静脉治疗护理实践指南与实施细则．北京：人民军医出版社，2010：97．

[2]楼晓芳，吕华，李忠丽，等．NICU中PICC导管非正常拔管原因分析.护士进修杂志，2004，19(9)：776．

[3]闻曲,成芳,鲍爱琴,等.血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨[J].护理学志,2010,25(19):79．