牙科玻璃陶瓷的临床使用现状及研究进展

牙科玻璃陶瓷的临床使用现状及研究进展

穆磊

穆磊

(中国石油天然气运输公司职工医院<乌鲁木齐市烧伤医院>新疆乌鲁木齐830014)

【摘要】目前玻璃陶瓷已广泛应用于牙科修复体的制作，在牙科全瓷材料中占有重要的地位。随着材料和工艺的不断发展，玻璃陶瓷有着广阔的应用前景。本文主要介绍目前临床常用的牙科玻璃陶瓷，并着重探讨IPSe.max全瓷系统的临床使用现状和研究进展。

【关键词】全瓷材料玻璃陶瓷IPSe.max

【中图分类号】R783.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0284-01

传统金-瓷修复体因为在美学修复上存在一定的不足，及可能存在的金属腐蚀和细胞毒性，已不能满足越来越多的患者对修复体提出的要求。随着全瓷材料和工艺的发展，全瓷修复在过去的十几年中得到了广泛应用。理想的全瓷材料应具有良好的生物安全性、强度、韧性、与天然牙匹配的磨耗性能、半透性、颜色和持久性，能够恢复缺损、缺失牙体的形态、色泽和咀嚼功能，并且具备良好的可加工性能。

1临床常用牙科玻璃陶瓷的种类

1.1牙科玻璃陶瓷的代表产品

目前临床上使用的全瓷材料的种类较多，主要有玻璃陶瓷、氧化铝和氧化锆三大类[1]。玻璃陶瓷的实质是晶相和残余玻璃相组成的微晶玻璃，结合了陶瓷和玻璃的特性。目前临床使用较多的有长石质（SiO2-Al2O3-Na2O-K2O）、白榴石（SiO2-Al2O3-K2O）和二硅酸锂（SiO2-Li2O）三种。长石质玻璃陶瓷主要由VITA公司生产。白榴石的代表产品即为目前临床使用的IPSEmpress，强度和断裂韧性分别为150～180MPa和1.3MPam0.5，主要用于嵌体、3/4冠和前牙全冠的修复[2]。在1997年至2007年间，由该材料制作了3200万单位的嵌体。为了扩大玻璃陶瓷的适应症范围，出现了IPSEmpress2（SiO2–Li2O–P2O5–La2O3–ZnO–Al2O3–K2O），可以用于全冠及前牙固定桥的修复。由于二硅酸锂晶体间的相互锁结，使得裂纹在沿着晶粒发展的过程中需要吸收更多的能量，强度和韧性显著增高；同时，尽管有很高的晶体含量和良好的晶体间锁结，该材料仍具备较好的透光性。2005年推出的IPSe.max（SiO2–Li2O–P2O5–La2O3–ZrO2–Al2O3–K2O）抗弯强度达到500MPa，断裂韧性达到2.3~3MPam0.5，可以应用于后牙固定桥的修复。在该系统中，用ZrO2替代了IPSEmpress2中的ZnO，可以选择性的控制材料的光学性能，避免了IPSEmpress2在晶化过程中不能控制的乳光色变化。

1.2牙科玻璃陶瓷的制作工艺

玻璃陶瓷修复体的制作不仅可以用热压铸的方法，一些产品还可以用于CAD/CAM技术。除了早期的云母微晶玻璃，白榴石微晶玻璃也可以用于机械加工，如IPSEmpressCAD主要用于嵌体和单冠。但是最终的二硅酸锂产品和其玻璃基体都不适合于商业的牙科CAD/CAM技术，前者脆性太大而后者含有过高的晶体含量（60vol.%），因此出现了一个中间型的锂硅酸盐微晶玻璃，即偏硅酸锂。这种微晶玻璃含树枝状的晶体，具备机械加工性能。该材料机械加工后，在850℃下进行热处理。热处理过程中，锂硅酸盐晶体会瓦解，二硅酸锂相在此过程中析晶，并且晶相变化过程中体积没有发生变化。

2IPSe.max全瓷系统简介

在IPSe.max推出之前，可以用于后牙固定桥修复的全瓷材料只有氧化铝基的In-CeramAlumina和In-CeramZirconia(VITAZahnfabrik)，氧化锆基的Lava(3MESPE,St.Paul,Minn)、Cercon(DentsplyCeramco,YorkPa)、DC-Zirkon(DCSDentalAG,Allschwil,Switzerland)及Procera(NobelBiocareAB)[1]。以二硅酸锂为主要成分的IPSe.maxPress目前也可以用于后牙固定桥的制作。

IPSe.max全瓷系统中的IPSe.maxPress和IPSe.maxZirPress用于热压铸工艺，前者是一种高强度玻璃陶瓷，强度可以达到400MPa；后者则作为氧化锆底层瓷的饰面瓷，可以快速高效的压铸于氧化锆的表面。用于CAD/CAM技术的IPSe.maxCAD和IPSe.maxZirCAD分别注重于美观和强度，适用于不同的临床病例要求。前者在可切割状态下处于一种晶体的中间型，即偏硅酸锂，转化为二硅酸锂后最终强度可达360MPa；后者在工艺过程中，应用了ZirLiner，作为一种粘结剂，粘结底层瓷和饰面瓷（IPSe.maxCeram或IPSe.maxZirPress）。以纳米氟磷灰石（Ca5(PO4)3F）为主要成分的IPSe.maxCeram可以作为所有IPSe.max产品的饰面瓷。IPSe.max全瓷系统还有多种透光度不同的瓷块，如低透光瓷块（LowTranslucency，LT）系列，中度不透光瓷块（MediumOpacity，MO）系列及高度不透光瓷块（HighOpacity，HO）系列，可以根据患者牙齿颜色的特征，选择相应的瓷块，使全瓷修复体的颜色达到最佳效果。

3IPSe.max全瓷系统的评价

由于IPSe.max投入使用已经有超过5年的时间，所以目前有关于该材料的较长期的使用效果评价及与其他全瓷材料的比较。例如WolfartS等观察了IPSe.maxPress制作的固定桥修复体（36个三单位固定桥，前牙区占16%，后牙区占84%）8年的使用效果，评价了探诊深度，探诊出血，菌斑附着等牙周指数及牙髓活力。修复体的8年成功率为93%，其中6%发生饰面瓷崩瓷，6%需要重新粘结，3%（2个）基牙需要进行牙髓治疗，而牙周指数与对侧牙相比无显著差异。该作者在4年前报道IPSe.maxPress在48个月后的成功率为100%。修复体的成功需要考虑到材料在口腔环境中，功能和副功能状态下的老化和应力疲劳。因此，对于材料的评价需要至少超过5年的临床观察。

4小结

牙科玻璃陶瓷具有广阔的应用前景，目前的IPSe.max全瓷系统占据了重要地位，其产品的多样性满足了较多患者，尤其是适应症的范围扩展到了后牙固定桥的制作。但由于其正式投入使用仅5年的时间，仍需要更长时间的临床使用评价，并和其他全瓷材料相对比，以指导临床使用过程中全瓷材料的选择。

参考文献

[1]HeatherJ.Conrad,Wook-JinSeong,etal.Currentceramicmaterialsandsystemswithclinicalrecommendations:Asystematicreview[J].JProsthetDent,2007,98(5):389-404.

[2]Apel,E,Deubener,J,Bernard,A,etal.Phenomenaandmechanismsofcrackpropagationinglass-ceramics[J].MechBehavBiomedMater,2008,1(4):313-325.