齐齐哈尔建华医院有限责任公司161000
摘要:目的观察分析超细经皮肾镜取石术(supermini-PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法选择我院2015年8月-2017年7月收治的肾和输尿管上段结石患者42例作为本次的研究对象,均采用PCNL进行治疗。分析本组患者的手术情况以及结石清除率。结果本组42例患者均顺利完成手术,平均手术时间为(32.39±9.51)min,平均住院时间为(2.21±0.42)d,术后并发症发生率为7.14%(3/42);术后第1d的结石清除率为90.48%(38/42),术后1个月的结石清除率为95.24%(40/42)。根据结石大小分析:结石≥2cm患者的平均手术时间为(43.15±8.22)min、术后第1d的结石清除率为80.95%(/3442);结石<2cm时的平均手术时间为(23.26±5.43)min、术后第1d的结石清除率为100.00%(42/42);与结石≥2cm患者比较,结石<2cm患者的手术时间明显降低,结石清除率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCNL治疗肾和输尿管上段结石患者具有较高的结石清除率,对患者的创伤小,并发症发生率低;当结石<2cm时的治疗效果更加显著。
关键词:超微经皮肾镜取石术;肾和输尿管上段结石;临床疗效;安全性
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾结石和输尿管上段结石的主要方法之一,可以用于补充治疗体外冲击波碎石无效患者的治疗。PCNL的结石清除率较高,但是术中出血量较大,胸膜损伤的发生率较高。研究显示,PCNL的并发症发生风险与通道直径的大小呈正相关,通道越细小,并发症发生率越低。本文观察分析了PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年8月-2017年7月收治的肾和输尿管上段结石患者42例作为本次的研究对象。其中,男性患者26例,女性患者16例,年龄26-76岁,平均年龄(49.6±8.6)岁;结石直径6-47mm,平均结石直径(22.6±3.7)cm;结石类型:肾结石28例,输尿管上段结石,14例;单发13例,多发29例;合并轻度肾积水18例,合并中度肾积水3例,无肾积水21例;结石位置:肾盂17例,肾下盏8例,肾盂并肾下盏13例,输尿管上段4例。
1.2治疗方法本组所有患者均行PCNL进行治疗,患者取膀胱截石位,行全身麻醉,膀胱镜引导下经尿道逆行留置F6型号的输尿管导管;将患者改为俯卧位,B超引导下,采用16G的穿刺针对目标肾盏进行穿刺,如见尿液顺利流出表明穿刺成功,留置J型金属导丝,将穿刺点延伸至约4mm切口,沿导丝送入F13型号的超细肾镜,最后观察并寻找结石;发现结石后使用约300~365μm钬激光碎石(功率约为20W),当结石直径<3mm时,使用之前留置的输尿管导管人工冲水,在镜体前形成涡流,故将碎小的结石直接通过镜鞘冲出。治疗结束后不常规放置肾造瘘管等,输尿管导管暂时予以保留,于24h后拔除。
1.3观察指标记录本组患者的手术时间、住院时间以及术后并发症率。比较两组患者术后低1d与术后1个月的结石清除率。比较结石<2cm与结石≥2cm的手术时间和结石清除率。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。当P<0.05,表示差异有统计学意义。
2结果
2.1本组患者的治疗情况本组42例患者均顺利完成手术,平均手术时间为(32.39±9.51)min,平均住院时间为(2.21±0.42)d,术后并发症发生率为7.14%(3/42)。
2.2本组患者结石清除率术后第1d的结石清除率为90.48%(38/42),术后1个月的结石清除率为95.24%(40/42)。
2.3结石≥2cm与结石<2cm手术时间和结石清除率比较结石≥2cm患者的平均手术时间为(43.15±8.22)min、术后第1d的结石清除率为80.95%(/3442);结石<2cm时的平均手术时间为(23.26±5.43)min、术后第1d的结石清除率为100.00%(42/42);与结石≥2cm患者比较,结石<2cm患者的手术时间明显降低,结石清除率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
体外冲击波碎石术和输尿管软镜碎石术是治疗直径<2cm肾结石的首选治疗方法,但术后常见结石残余。研究表明,随着时间的延长,残余结石会逐渐增大,结石的复发率也随之增高。因此,对于所有的残留结石,特别是直径>5mm或者临床症状比较明显的患者为临床有意义残石患者,应给予积极的处理[2]。PCNL一般为结石≥2cm
的首选治疗手段,但是出血、胸膜损伤等风险相对较高。经皮肾镜的通道越小,并发症风险越低,而且超细经皮肾镜几乎不受下盏解剖结构影响,可以快速达到目标肾盏,对体外冲击波治疗困难、直径<2cm的肾下盏结石的治疗效果较好[3]。本次研究结果显示,本组42例患者均顺利完成手术,平均手术时间为(32.39±9.51)min,平均住院时间为(2.21±0.42)d,术后并发症发生率为7.14%(3/42);术后第1d的结石清除率为90.48%(38/42),术后1个月的结石清除率为95.24%(40/42);与结石≥2cm患者比较,结石<2cm患者的手术时间明显降低,结石清除率显著升高。综上所述,PCNL治疗肾和输尿管上段结石患者具有较高的结石清除率,对患者的创伤小,并发症发生率低;当结石<2cm时的治疗效果更加显著。
参考文献:
[1]宣寒青,陈奇,仲海,等.超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察(附32例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):427-430.
[2]孙红红,王小波,王亚申,等.超微经皮肾镜取石术治疗临床有意义残石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(4):295-297.
[3]黄新凯,钟喨,黄智峰,等.supermini-PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2017,11(17):59-60.