护理操作中手卫生的重要性

护理操作中手卫生的重要性

漆乾英周子淋

漆乾英周子淋

（新疆阿勒泰地区妇幼保健院836500）

【摘要】目的：研究护理人员洗手前、后结果比较。方法：选2011年6月至10月在本院内科、外科、康复科、针灸科护士200人次，对其在治疗室配药及病房为患者注射输液和其他护理过程中手部皮肤消毒前、后分别进行采样。结果：200人次中洗手前细菌计数超标200，合格率为0；200人次中洗手后细菌计数超标为8，合格率为96%，差异有统计学意义（P∠0.05）。结论：认真洗手是控制医院感染的重要措施，是对病人和护理人员双向保护的有效手段。

【关键词】护理操作手卫生医院感染

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0032-01

随着医学技术的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据重要位置，在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往通过医护人员的手直接或间接地接触病人和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。因此，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，提高医护人员洗手效果，是控制医院感染的重要措施[1]。

1资料与方法

1.1资料来源自2011年6月-10月，在阿勒泰地区人民医院内科、外科、康复科、针灸科护士200人次，对其在治疗室配药及在病房为患者注射输液和其他护理操作过程中手部皮肤消毒前、后分别进行采样。

1.2样本采集方法将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子2支，分别在护理人员洗手前和洗手后且并拢五指的在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次,并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有2毫升采样液的试管内立即送检。

1.3检测与计算方法将送检试管用漩涡搅拌器充分混匀，取20ul液体接种于培养基平板上立即用L型玻璃棒涂抹开，放入（36±1）℃的温箱培养48h，计数平板上的菌落数。计算方法：细菌总数=血平板细菌数×稀释倍数/采样面积（c㎡）。

1.4卫生学标准按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》要求进行。

2结果

如表1，200名护理人员洗手前、后结果比较，经统计学方差分析处理，结果P<0.05，差异具有非常的显著性。

表I洗手前和洗手后细菌计数结果

组别人次超标合格合格率

洗手前20020000

洗手后200819296﹪

3讨论

手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一。医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源。虽然医护人员手上携带的病原体不是引起感染最主要的原因，但是医护人员的手是传播疾病的最直接、最快捷的方式。近年来，随着人们对医院内感染问题的重视，手消毒的重要性再次被人们所认识，医护人员在临床诊断及护理操作中，手部皮肤的清洁与否直接关系到医院的感染率。在众多研究中早已表明，医务人员提高手卫生消毒的执行力可有效降低医院感染的暴发流行。洗手消毒这一行为虽然简单但执行起来相当不易，这主要是医务人员的主观意识有关。护士在临床工作中解除患者最多，执行各种操作也较多，所以只对临床护士的手标本进行监测。

本次调查中洗手前细菌计数超标100%，合格率为0.洗手后虽然合格率为96%，但仍有8例还带有细菌，说明：第一，洗手是杜绝院内感染的第一道防线；第二，洗手不彻底仍然可以造成院内感染。刘灿兰［3］等研究表明护理人员洗手意识薄弱，洗手率低，监测结果表明，在繁重的护理工作中护理人员手部细菌污染相当严重，其中革兰氏阴性杆菌携带率约20%～30%，并分离到黄金色葡萄球菌等，接触患者污物后未洗手时的手带菌率高达100%。特别是每天在大量医疗护理操作中，接触各类病菌的机会较多，卫生部调查结果显示，医护人员操作前能做到洗手的仅有54﹪，洗手不彻底，擦手毛巾不合格32﹪，大部分是洗手后在工作服擦干。因此，手部皮肤的清洁尤为重要。对工作中手部带菌情况了解不够，多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物、手即是清洁的。而本次的检测结果恰恰是显示操作前及操作过程中的手是不清洁的，虽对医疗环境采取一些消毒措施，但是医院是各类患者集中的公共场所，病原微生物无处不在。

护士的洗手方法也是不容忽视的。工作繁忙时手部细菌成倍增加，在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人，治疗护士一次治疗时间为病人治疗几十人次。张润香[4]等调查分析护士洗手方法时表明，每次操作前洗手在实际工作中较难做到，工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平时菌量高出1倍，尤其是在查房时，日常工作中，护士常常在完成整个病房的护理操作后才洗手，在通常情况下，医务人员在工作中约50%人员在未洗手情况下从事医疗护理活动。从而使医院感染的机会大大增加，因此，在控制医院内感染的各项措施中，洗手是减少医院内感染最重要的环节。

护理人员的手是医院内感染传播的主要途径之一，但仍有多数人认为，医疗物品污染才是造成患者感染的主要原因，而事实上经手传播的感染占相当比例。例如：为肝炎患者进行治疗以及传染病流行期间密切接触患者的护理人员，其感染比例较其他人群高，其原因均与手接触感染有关，调查发现医院内感染80﹪以上是由手污染引起，而目前对此尚未普遍引起临床护理人员的高度重视。

4对策

首先，要加强医院领导对手卫生的重视，提高护理人员手卫生的执行率和依从性。加强培训教育，提高认识。组织临床医护人员学习，宣传洗手的重要性，使人人明白洗手在保护患者，预防外源性医院感染的重要作用，改变只注重自身防护，轻视防交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。

其次，“三分医疗、七分护理”随着护理学的发展,充分体现和说明了护理人员与病人之间的一种真诚、信赖、和谐、安全、密切、放心的护患关系。当病人进入医院进行诊疗与医院达成一种医患关系之后,他们的一切治疗和护理80%-90%之间是由护理人员来操作完成的,他们把生命交给了护理人员,如果在护理操作中不严格的把好关按规范程序洗手,就有可能造成病人之间的交叉感染,同时因新型药物的临床应用,使医院内感染也日趋严重,不仅造成病人住院日的延长,经济支出增加,而且也直接威胁着病人的生命和健康,影响着医疗和护理质量。因此，认真洗手是控制医院感染的重要措施，是对病人和护理人员双向保护的有效手段。

参考文献

[1]尚少梅，王宜芝，郑修霞,等．促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003；13(6):507～510

[2]王秀茹。预防医学微生物学及检验技术[M].北京；人民卫生出版社，2002.890

[3]刘灿兰，刘虹．医务人员洗手依从性与控制医院感染相关研究[J].中华医院感染学杂志，2006；16(8):909～911

[4]张润香，冯伟，熊建球．临床医务人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染杂志，2006；16(10):1138～1139