肝硬化患者急诊手术出血情况分析

肝硬化患者急诊手术出血情况分析

谭达丛

谭达丛（来宾市金秀县人民医院普外科广西来宾545700）

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0209-01

【摘要】目的了解肝硬化患者存在凝血机制障碍时急诊手术是否增加出血风险。方法回顾性分析26例存在凝血机制障碍的肝硬化患者进行急诊手术时的出血量，并与同期择期手术的33例同样存在凝血机制障碍的肝硬化患者的出血量进行比较。结果急诊手术组出血量为（62.2±21.6）ml，择期手术组为（46.3±17.4）ml，两组出血量比较，差异无统计学意义（t=3.07，P＞0.05）。两组手术切口术中、术后均无明显渗血。结论如果措施得当，存在凝血机制障碍的肝硬化患者进行急诊手术并不增加出血风险。

【关键词】肝硬化凝血机制障碍手术

术前存在凝血机制障碍者容易发生出血，手术时也不易止血，增加手术风险，所以术前需先纠正凝血机能。但是急诊手术者没有充足的时间来调整凝血机能，在这方面普外小手术是否也更易发生出血，作者对近年的资料进行分析，结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2010年1月至2011年12月在本院因急腹症进行急诊手术的肝硬化合并凝血机制障碍的患者共26例，其中男17例，女9例；年龄（21～59）岁，平均（37.7±12.4）岁；急诊手术病种：急性胃穿孔5例，急性阑尾炎18例，急性肠破裂3例，术前无大出血。同时收集同期住院进行择期手术的同样伴有肝硬化合并凝血机制障碍的腹部手术患者共33例，其中男15例，女11例；年龄（19～62）岁，平均（38.9±11.6）岁；病种：胃大切22例，腹股沟斜疝7例，慢性阑尾炎4例。两组在性别、年龄上无显著性差异。两组均存在不同程度的凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血激酶时间（APTT）、血小板计数等异常。

1.2方法两组均在术前进行凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血激酶时间（APTT）、血小板计数等凝血功能检查，急诊手术组在使用血凝酶（巴曲亭）、氨甲苯酸、维生素K后立即进行手术治疗，术中输注大剂量的新鲜冷冻血浆，术后继续使用止血药至凝血功能基本恢复正常；择期手术组使用止血药至凝血功能基本恢复正常后才进行手术。比较两组出血量及止血时间。

1.3统计学方法使用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，结果以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

出血量急诊手术组为（20～100）ml，平均（62.2±21.6）ml，择期手术组为（10～80ml），平均（46.3±17.4）ml，两组比较，t=3.07，P＞0.05，无显著性差异。两组手术切口术中、术后均无明显渗血，也不需要另外使用其它止血方法。急诊手术并不增加肝硬化合并凝血机制障碍患者的出血风险。

3讨论

凝血机制障碍严重威胁手术安全，纠正凝血功能后再进行手术可最大限度地减少医疗风险，但是急诊手术没有充足的时间来调整凝血机能，需要采取紧急措施来尽快改善出血倾向，减少手术出血，保障患者的生命安全。

肝硬化患者表现出血浆凝血因子异常，处于低凝状态并且纤溶系统受损。在凝血机制中，肝脏能合成除组织因子和Ca2+以外的所有凝血因子和纤溶因子，并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质，在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起调节作用。当肝硬化时，肝细胞充血、水肿，纤维组织增生，肝细胞损害明显，有时伴有肝细胞的缺血坏死，肝细胞坏死的面积越大、越严重，蛋白合成能力下降越明显，导致凝血因子合成越少，从而使凝血因子的水平迅速降低。血小板减少是肝硬化常见的表现，肝硬化患者伴有脾脏容量增大和脾内单核吞噬细胞系统过度活跃，使血小板过分滞留和破坏增多，引起血小板数量下降、粘性下降、聚集能力减低、寿命缩短，表现为血小板计数(PLT)减少、平均血小板体积(MPV)减低、血小板分布宽度(PDW)增加[1]。

巴曲亭含有巴西矛头蝮蛇巴曲酶和凝血因子Ⅹ激活物（FⅩA）。本品作用于内、外源性凝血系统，在其出血部位发挥止血作用。本品特点是高效、快速、长效、安全。可用于出血性疾病或出血状态的止血治疗。氨甲苯酸抑制纤溶酶原激活因子，产生止血作用。高浓度对纤溶酶有直接作用，对纤溶酶活性增高所致的出血症有良好疗效。用于纤溶性出血，术中早期用药或术前用药，可减少术中渗血。维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成[2]。新鲜冷冻血浆凝血因子含量比较多，能够快速改善出血倾向。

本文结果显示，急诊手术组在紧急使用巴曲亭、氨甲苯酸、维生素K和大剂量的新鲜冷冻血浆后，出血量并不比择期手术组多（t=3.07，P＜0.05，无显著性差异），说明普外非大型手术经过积极的止血处理，是可以在凝血功能纠正前进行紧急手术的，这可能与手术创伤小也有关。

参考文献

[1]刘鹏亮,王炳元.肝硬化患者的出血机制[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009，18（2）：170～173.

[2]李晓.止血及抗凝药物在围手术期的应用[J].中国实用外科杂志，2010，30（2）：93～96.