56例脑出血患者的临床护理及体会

56例脑出血患者的临床护理及体会

谭嬿

谭嬿(云南省文山州人民医院神经内科云南文山663000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0272-02

【摘要】目的总结56例脑出血的护理经验，提高护理水平。方法56例脑出血患者住院期间，通过对其临床对症护理、指导功能锻炼，进行回顾性分析、总结。结果56例患者，治愈34例，好转18例，2例出血量持续增多转外科治疗，死亡2例。结论在脑出血患者的护理中，严密观察病情变化，预防并发症的发生，加强功能锻炼和康复训练指导，适时给予心理疏导，在整个疾病的治疗康复中起着重要的作用。

【关键词】脑出血护理体会

脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人。多数突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰，且并发症多。因此，做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病预后起着举足轻重的作用。现将2011年12月至2012年12月收集的脑出血治疗患者56例护理体会总结如下。

1临床资料

2011～2012年收治的脑出血患者56例，其中男40例，女16例。平均年龄64岁。经头颅CT扫描确诊，内囊出血27例，基底节出血18例，丘脑出血9例，小脑出血2例。除2例出血量持续增多转外科治疗，2例再次脑出血死亡外，其余出院时均能翻身、生活基本能自理，33例能独立行走，23例能借拐杖行走。

2护理措施

2.1密切观察病情变化注意监测患者的意识障碍状态、瞳孔及生命体征的变化，以及头痛、呕吐的性质,观察呕吐物的颜色、量,并观察脑膜刺激征的发生,判断有无继续出血和脑疝前驱症状，发现异常，及时通知医生抢救。

2.2绝对卧床休息需要绝对卧床休息4周左右，减少搬动。

2.3呼吸道护理注意观察患者有无呼吸障碍,发绀及气管分泌物增加或黏稠等现象,给予吸氧、超声雾化吸入并随时吸出呼吸道内的呕吐物或痰液。必要时,协助医师行气管内插管以及使用呼吸器辅助患者呼吸。维持呼吸道通畅，可应用口咽通气道置于口腔喉部预防舌后坠阻塞呼吸道。

2.4静脉输液的管理输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症[1]。一般情况下，不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体较长时间静脉输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍。对于长期静脉注射者应经常更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。

2.5预防并发症如坠积性肺炎，及时吸出口鼻及呼吸道分泌物，保持病室清洁和空气流通；做好口腔护理，敷盖无菌盐水纱布，预防口腔及眼部炎症；预防消化道出血：脑出血的病人极易发生应激性溃疡，应密切观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况；预防压疮及尿路感染，加强皮肤护理，定时翻身，检查受压部位，必要时垫气圈，床铺要保持清洁、干燥、平整、舒适，尿失禁者保持会阴部清洁。

2.6保持大便通畅便秘患者用力排便，会加重脑出血。给予缓泻剂或开塞露，软化大便，按摩患者腹部，促进肠蠕动，帮助排便。

2.7饮食护理患者在发病24小时内，由于脑血液循环障碍，致使消化功能减退，加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎，必要时应暂禁食。在发病72h后，神志不清或吞咽困难者可插胃管给予鼻饲，每天注入足够的水分或富于营养的流质饮食，躁动患者的手要适当地加以约束；对意识清能进食的患者，喂易消化的半流质或软食。

2.8心理护理对患者多接触、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致照顾患者生活，通过与患者交谈，取得患者的信任和合作。

2.9肢体功能锻炼待患者生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5～10min/次开始，逐渐增加到30～45min/次，如无不适，每天可进行2～3次，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，使患者瘫痪侧肢体保持功能位，足底放置足板，与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防止关节畸形，使患者在短时间内最大限度地恢复生活自理能力和劳动运动能力，提高生活质量。

3体会

通过实施以上护理，从中体会到在脑出血患者的护理中，严密观察病情变化，预防并发症的发生，加强功能锻炼和康复训练指导，适时给予心理疏导，在整个疾病的治疗康复中起着重要的作用。护士不仅要认识到职责，而且要认识到她们职业功能的限制，若无医嘱，不予推荐或给予医疗处理，护士在紧急情况下可给予医疗处理，但应该将这些行动尽快地报告医生[2]，加强医护、护患沟通可有效预防医疗纠纷。治疗护理过程中，减少各种刺激，尽量避免不必要的移动和操作，避免情绪波动，预防并发症的发生。病情稳定后鼓励患者树立信心，保持心情舒畅，做好肢体功能锻炼和语言康复训练，减少后遗症的发生。

参考文献

[1]夏淑兰.蛛网膜下腔再出血的预防和护理.中华现代临床护理学杂志，2008，(33)：38.

[2]冯忠堂，董峻，张瑞宏.医学伦理学.昆明：云南科技出版社，2003，176.