浅析前路及后路内固定法在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用价值

浅析前路及后路内固定法在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用价值

王春晖

湖南省蓝山县人民医院湖南永州425800

【摘要】目的：浅析前路及后路内固定法应用在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床疗效及应用价值。方法：80例胸腰段脊柱骨折病人的收治时间在2015年3月~2016年6月间，分为前路组40例和后路组40例，分别进行前路固定和后路固定治疗，比较两组临床疗效、触觉与运动评分、椎伤高度、Cobb角度及其并发症情况。结果：（1）前路组临床疗效为90.0%，后路组临床疗效为72.5%，差异明显（P＜0.05）；（2）两组治疗前触觉与运动评分差异不明显（P＞0.05）；治疗后前路组触觉与运动评分高于后路组（P＜0.05）；（3）治疗前两组椎伤高度和Cobb角度差异不明显（P＞0.05）；治疗后前路组椎伤高度高于后路组，Cobb角大于后路组（P＜0.05）；（4）前路组的并发症出现概率是2.5%，后路组的并发症出现概率是20.0%，差异明显（P＜0.05）。结论：对胸腰段脊柱骨折的治疗采取前路固定的效果比后路固定的效果好，可加快神经功能的恢复，且并发症少，应用价值显著。

【关键词】前路及后路内固定法；胸腰段脊柱骨折；应用价值

[abstract]objective：toanalyzetheclinicalefficacyandapplicationvalueofanteriorandposteriorinternalfixationinthetreatmentofthoracolateralspinalfracture.Methods：80casesofthoraciclumbarspinefracturepatientstreatedtimeinMarch2015toJune2016，pidedintotheanteriorgroup40casesandposteriorgroupof40cases，anteriorfixationandposteriorfixationtreatment，respectively，comparedtwogroupsofclinicalcurativeeffect，senseoftouch，andmotionrating，vertebralheight，CobbAngleanditscomplications.Results：（1）theclinicalefficacyoftheanteriorgroupwas90.0%，andtheclinicalefficacyoftheposteriorgroupwas72.5%，andthedifferencewasobvious（P<0.05）.（2）therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsofpre-treatmenttactileandexercisescores（PBBB0.0.05）；Thetactileandmotionscoreofthetreatmentgroupwashigherthantheposteriorgroup（P<0.05）.（3）therewasnosignificantdifferenceintheheightofvertebralinjuryandCobbAnglebetweenthetwogroups（PBBB00.05）；Aftertreatment，thevertebralinjuryoftheanteriorpisionwashigherthantheposteriorgroup，andtheCobbAnglewasgreaterthantheposteriorgroup（P<0.05）.（4）theprobabilityofcomplicationsoftheanteriorgroupwas2.5%，andthecomplicationrateoftheposteriorgroupwas20.0%，andthedifferencewasobvious（P<0.05）.Conclusion：thetreatmentofanteriorthoracicvertebralfractureisbetterthantheposteriorfixation，whichcanacceleratetherecoveryofnervefunction，andithasfewcomplicationsandsignificantapplicationvalue.

[keywords]anteriorandposteriorinternalfixation；Thoraciclumbarspinalfracture；Applicationvalue

胸腰段脊柱骨折具有较高的发病率，致病因素包括摔伤、坠落伤及交通事故伤等，给病人的生活带来严重不便，发病人群以老年人居多[1]。当前对胸腰段脊柱骨折的质量主要以手术方式为主，常见术式有前路内固定和后路内固定等方法，而不同手术入路所获取的效果也会有所不同。为了探究前路及后路内固定法应用在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床疗效，现将其对比结果整理，见下文：

1.资料及方法

1.1基础资料

80例胸腰段脊柱骨折病人的收治时间在2015年3月~2016年6月间，入选标准包括：①经临床诊断确诊为胸腰段脊柱骨折者；②受伤时间超过3周；③无下肢原发性神经系统疾病及肾脏功能障碍者；④无传染病、恶性肿瘤及血液系统疾病者。排除标准包括：①有严重开放性骨折或病理性骨折者；②先天畸形和陈旧性骨折者；③有严重颅脑损伤或胸腹腔损伤者；④不同意本组研究者。分为前路组40例和后路组40例，前路组男23例，女17例，年龄28~78岁，平均（62.36±2.32）岁；后路组男24例，女16例，年龄29~75岁，平均（61.43±3.17）岁。在两组基础资料对比中，P＞0.05可用于本研究对比。

1.2方法

前路内固定治疗组：由麻醉医师对病人进行全身麻醉，协助病人取右侧卧位，从前方经胸腔或腹腔及腹膜外等入路，对骨折椎体进行次全切开，之后把椎管中骨折碎片等进行全部清除处理，再把被压缩的椎体撑开，开展复位操作，选择自体髂骨植骨治疗，最后在透视下明确复位，直至满意后复位合理及缝合切口，结束手术。

后路内固定治疗组：由麻醉医师对病人进行全身麻醉，协助病人取俯卧位，以骨折椎体为中心，从后正中处入路。接着使病人的小关节突和横突等完全暴露，于周围伤椎上下椎弓置入椎弓根钉，实施复位操作，安装好钉杆后复原压缩椎体的高度，在横突间置入植骨。最后在透视下明确复位，复位合理后便结束手术。

1.3观察指标

观察两组临床疗效、治疗前后触觉与运动评分、治疗前后椎伤高度和Cobb角度及并发症出现概率等。其中，临床疗效范围内为显效、改善和未愈，显效：病人治疗后临床症状体征显著消失，疼痛显著缓解，骨组织愈合良好；改善：病人治疗后临床症状体征有所缓解，疼痛显著缓解，骨组织有所愈合，但对生活存在一定影响；无效：治疗后与治疗前无明显改善或加重者。总疗效为显效率与改善率之和。触觉与运动评分满分100分，分数越高证明恢复越好；椎伤高度与Cobb角度越大证明恢复越好[2]。

1.4统计学处理

用软件SPSS23.0分析数据，正态分布（±s）表示计量资料，用t检验，率（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表组间差异有统计学意义。

2.结果

表1两组临床疗效对比

2.4两组治疗后并发症情况对比

前路组的并发症出现概率是2.50%（1/40），只有1例患者发生感染；后路组的并发症出现概率是20.00%（8/40），其中，感染3例，钉松2例，腰背疼痛3例，两组对比差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

胸腰段脊柱骨折可对机体临近的神经组织产生压迫，引发神经功能障碍，严重者可导致下肢瘫痪，从而严重影响病人的生活。目前对胸腰段脊柱骨折治疗以手术为主，手术入路可缓解病人骨折部位神经压迫，恢复脊椎正常，促进康复[3]。但是不同入路方法所获取的疗效不同。前路固定可使病人骨折部位充分暴露出来，有助于扩大手术的视野，使椎管内骨折碎块和坏死组织得到有效清理，还可以避免因手术视野受限而引发的神经与脊髓损害，恢复脊柱高度和矢状平衡，促进神经功能的恢复[4]。而后路内固定方法也是常见的手术方式，有着手术时间短与出血少的优点，但因治疗中需对脊柱结构实施部分切除和清除椎间组织，会使脊柱稳定性遭到破坏，不利于恢复[5]。因此，本研究结果得出对胸腰段脊柱骨折的治疗采取前路固定的效果比后路固定的效果好，可加快神经功能的恢复，且并发症少，应用价值显著。

参考文献：

[1]冯瑞林.分析比较成人胸腰段脊柱骨折应用前路与后路内固定治疗的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（18）：56.

[2]魏劲松.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床分析[J].中国医药导报，2013，10（22）：49-51.

[3]秦聪聪.胸腰段脊柱骨折患者后路内固定融合术疗效分析[J].基层医学论坛，2015，19（06）：730-731.

[4]尹升吉，伦学刚.不同手术入路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较[J].中国当代医药，2015，22（22）：70-72+75.

[5]孙晓辉.胸腰段脊柱骨折应用前、后路内固定治疗的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（04）：408-409.