初产妇临产时胎头浮动的临床分析

初产妇临产时胎头浮动的临床分析

黄文秀

黄文秀(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0126-02

【关键词】初产妇临产胎头浮动

足月产妇临产时胎头尚未衔接(入盆)者，称胎头浮动。胎头衔接是分娩机转首先的重要的一步。胎头不入盆往往提示难产的潜在因素，初产妇临产时胎头浮动应引起产科医生的重视。对我院自2006年6月—2008年9月，初产妇临产时胎头浮动186例进行临床分析如下。

1资料与方法

1.1病例选择根据三项诊断标准(1)初产头位，妊娠≥37周；(2)临产时胎头颅骨最低点位于“一2”水平以下；(3)无孕3个月以上流产或引产史。

1.2对照组的选择由同期各月中分别选择10～11例产妇与病例组不同的是临产时胎头颅骨低点位于“一水平以下。

1.3发生率2006年6月1日至2009年20日分娩的足月头位初产601例，胎头浮动者186例其发生率39％。国内报告为1.89～52.5％。

1.4孕周的分布孕39～41周，头浮组：148例占79.57％，头定组146例占76.5％≥42周，头浮组8例，占4.30％，头定组9例，占4-31％。

1.5胎头浮动的原因胎头浮动可受一种或几种因素的影响，本文胎位异常20例，占10.75％，脐带异常44例，占23，66％，头盆不称12例，占6.45％，巨大胎儿9例，占4.84％，骨盆人日狭窄4例，占2.15％，羊水过多l例，占0.54％，脐带缠绕合并胎位异常l例，占0.54％，不明原因95例，占51.07％。

2结果

2.1分娩方式头浮组剖宫产96例占51.61％(选择钵宫产52例急症剖宫产44例)。头定组42例占21.02%。头浮组手术产(剖宫产+侧切胎吸)108例／占58.06%头定组手木产(剖宫产+侧切胎吸)60例占31.54％。头浮组有134例试产，占72.4%,其经阴道分娩(自然分娩78例，侧切胎吸12例)。试产中8例因持续性枕横位，4例持续性枕后位，在宫口开全，胎头棘下“一2”进行侧切胎头吸引分娩。头定组阴道分娩146例占78.49%。

2.2产程平均总产程头浮组9.85min，头定组8.52min平均潜伏期头浮组4.93min头定组3.57min。

2.3胎头下降头浮组阴道分娩潜伏期S—1活跃期SO；治跃期平均胎头下降率为0.82em/h头浮试产失败组：40例中入口狭窄3例，中骨盆狭窄5例，头盆不称6例，胎儿偏大≥(4000g)8例，胎位异常14例，原发性宫缩乏力4例，胎头梗阻在“O”位上。

2.4人工破膜是根据先露部头入盆早、晚的不同而异头浮阴道分娩组34例，行人工破膜。其中12例在潜伏期或活跃早期行人工破膜，破膜后宫颈平均扩张率2.2cm/h，胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6～9cm时行人工破膜胎头从9一l0。迅速下降至S+2～S+3,破膜后胎头平均下降率为2.78cm/h另有16例在宫口开全，S+2时行人工.时行人工破膜

2.5胎膜早破头浮组58例中，占31.18％，头定组39例，占20?97％。

2.6新生儿体量头浮组平均体重3480.36g≥4000g18例，占9.68％，其中14例行部宫4例侧切胎头吸引头定组平均体重3244，24g＞4000g4例，占2.15％均为剖宫产。

2.7国产儿发病率(1)胎儿宫内窘迫：根据羊水性状和胎心临护的结果来诊断，羊水Ⅲ度混浊，胎心≥180g/min或<1007欠/min，持续l0min以上，有明显晚期减速或可变减速，头浮组26例占13.98％；头定组11例占59l％。(2)新生儿窘迫头浮组6例占3.23％，头定组5例占2.66％

3讨论

3.1初产妇头浮组的临床意义近10年来我国计划生育政策为一对夫妻只生一个孩，所以初产妇比例明显上升，随之初产头浮比例上升。初升头浮除50％左右临产时能正常入盆外，其余部分存在脐带异常，头盆不称，巨大胎儿、骨盆异常，胎位异常等难产因素，从而手术产成倍增长。加之头未入盆易并发胎膜早破，一旦破膜易脐带脱垂，且浮动的胎头在较短时间内下降入盆，易产生胎位不正，这就更增加了难产，及并发感染的可能性，值得引起重视。

3.2初产头浮的处理

3.2.1试产经骨盆测量及腹部检查证实无明显头盆不称的病例均可试产，本文有134例试产占72.04％，其中90例试产成功，成功率为48.39％。分娩过程中胎头完全入盆的时间是预测分娩结局的重要原因之一，若潜伏期胎头下降至“一l”，活跃期下降到“o”者大多数行阴道分娩。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降，仍有顺利分娩的可能。破膜后胎头仍不下降提示异常，查明原因，选择适当的分娩方式。本文有44例试产失败，行急症剖宫产。

3.2.2人工破膜根据大量的临床资料，胎头浮动而无明显骨盆胎位异常者，在人工破膜后多数浮动胎头能迅速入盆，说明羊水囊坚韧，影响胎膜及时破裂，从而阻碍胎头下降，故我们认为对胎膜未破，产程进展缓慢，胎头迟迟不能入盆者，应行人工破膜，将有助于胎头入盆。破膜后胎头下降速度加快，宫缩加强，从而加速了产程进展，破膜后半小时，如果宫缩无改善，则采用催产素静点。人工破膜后可进一步了解头盆关系，羊水性状，以作为进一步处理分娩的参考。人工破膜后2h宫缩规律而产程无进展的应考虑剖宫产。

3.2.3胎膜早破，初产头浮合并胎膜早破较头定者为多也提示难产因参搠存在，胎膜早破易发生脐带脱重及感染手术产较头定组成倍增长应引起重视。

3.3母婴预后本文头浮组胎儿宫内窘迫较头定组明显增多，但新生儿窘迫与头定组无差异，因此，我们认为初产妇头浮只要掌握生产原则，严密观察产程及时采取措施，可大大减少母婴并发症的发生。