加强基层医院的中药管理胡海波

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胡海波

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大连诚泰医药技术有限公司邮编110020

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等，是中老年人常见病多发病之一?。以关节软骨进行性变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成和关节面硬化为基本病理改变。其最显著的症状是疼痛，还可伴有无力、关节活动受限、严重影响患者的T作和生存质量。2J。该病的发生率占各类型关节炎发生率的40％左右，40岁以上的中老年人好发，全球约有3．5亿该病患者，仅中国就已经超过大概过亿患者，严重地危害人类健康。3o。据调查研究显示，骨关节炎发病占全身关节发病率的首位，所引起的功能障碍是使老年人致残及生活质量下降的主要原因。中医中药治疗本病有其独特的优势，蕴藏着极大的潜力。

一、发病机理

祖国医学'认为OA属于“骨痹”、“痛痹”范畴，它与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关，肾主骨，肝主筋，筋附骨。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。正如《张氏医通》提出：“膝为筋之腑??膝痛无有不因肝肾虚者。”江蓉星等认为oA发病机理主要有：①因虚致病，患者禀赋虚弱或年老后致精气亏损，肾气不足，骨骼失充，腠理空虚，骨节失密，风寒湿邪入侵而致气滞血瘀，寒凝筋脉失和，关节痹痛；②因病致虚，跌仆闪挫或风寒湿邪外侵皆致气滞血瘀，经络不通，瘀血归肝，肝阴暗耗，肝。肾同源，久则肝肾同虚，不荣筋骨，筋骨痿挛，虚实夹杂，痹阻筋脉为病。有的学者认为本病以标实为主，如陈赓红[3】认为本病是由风寒、湿热之邪侵害关节肌肉筋膜，阻滞经络，气血运行不畅致血滞为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，闭阻经络，湿入骨骱而致关节僵硬、肿胀、疼痛、肢体屈伸不利。大多数学者认为本病属本虚标实证，如林俊宏【41认为该病的发病原因与年老体弱，积劳成疾，肝肾亏虚，房劳伤精，风寒湿邪侵袭，跌打损伤，气血久瘀有关。朱洪民等[5]认为本病不仅同肝肾不足、风寒湿邪有关，而且与气血关系密切，病位在筋骨，但以肾虚为本，痹阻为标。胡永东[61认为本病以肝肾亏虚，营血不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭，日久使筋骨失养，痰瘀内着，经络闭阻。李斌[7】认为是由于肝肾不足或长期慢性劳损加之遭受风寒湿邪内侵，气血不和，经脉受阻，组织变性丽发生本病。陈本华[83认为其病因病机多由于肝肾亏虚，气血不足致筋脉劳损外伤，风寒湿邪等内侵致筋脉不通，气血瘀滞为病。

二、中医治疗

1．药方治疗。中医注重辨证论治，不同性质的关节炎却有着大致相同的“证”，在治疗上可以“异病同治”。历代医家对骨关节炎的治法方药各有千秋，结合现代医学研究进展论治的思维方法，根据患者病位、病性的不同，灵活选择专病专方，以达经方妙用之目的，既体现了辨病和辨证相结合，又达临床治疗方案个体化之原则，合乎古训而不拘泥。连建伟¨21教授临床擅用独活寄生汤加减以补益肝肾而达到缓解疼痛的目的。其不仅可用于骨关节炎，还可扩大用于强直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等疾病，亦可与麻黄细辛附子汤合用以增强温阳疗效。张扣启[13。以六味地黄丸加味：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、川牛膝、独活。畏寒加制附子、桂枝；刺痛合活络效灵丹，收效颇显。胥晓芳。14以五苓散为主方加减，以非甾体类抗炎镇痛药物和盐酸软骨素等治疗作为对照组，治疗2个月后，五苓散组患者诸症缓解明显，复查ESR、CRP及膝关节MRI：右膝关节积液消失。王长安¨5]以活络效灵丹加味治疗膝关节骨关节30例，结果显示获良效。程国杰等¨6。对肝气郁结型骨关节炎确立了疏肝郁、祛膝瘀的治疗原则，以逍遥散化裁用

药，发现关节疼痛、晨僵、活动度等较前均有明显好转。

2．中医外治法：(1)中药外敷+TDP神灯照射：本法将中药外敷制剂局部敷于选择好的压痛点或区，利用其舒筋活血、祛风散寒、消炎镇痛之原理，再配合TDP神灯照射加强活血通络作用，以增强局部消肿止痛力量，较快改善关节肿痛症状。消瘀接骨散(安徽中医学院第一附属医院制剂中心生产)，基本成分：川芎、五加皮等组成。具有活血化瘀、消肿提毒、散结止痛之功效。陈瑞莲[221将40例符合膝骨关节炎诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药外敷+TDP神灯照射，口服非甾体类抗炎镇痛药塞来昔布；对照组单独服用塞来昔布，连续治疗2周，结果：中医综合疗法治疗膝骨关节炎在显效率、有效率及改善关节症状方面效果明显优于对照组。(2)中药离子导人：中药离子导人法根据中医辨证施治的原则，将电渗透疗法与中药相结合，加强药物的吸收渗人，从而增强了对局部疾病的治疗作用。我院中药离子导人液是由

中药煎药室提供，主要由伸筋草、透骨草、红花、牛膝、徐长卿等药物加减煎制而成。赵永刚等_23。通过

中药透皮给药治疗膝关节骨性关节炎，将当归、红花、血竭、乳香、没药、川椒等中草药装入布包煎煮后药液备用。并应用中频药物导人治疗仪治疗膝关节炎，效果明显。梁素勒等。24应用中药离子导人治疗膝关节骨性关节炎，配合中药外敷和体疗治疗膝关节骨关节炎疗效明显。史金环[25等电针配合药物离子导入治疗膝关节骨性关节炎与麝香壮骨膏外用进行对照。取患侧膝关节的内、外膝眼、鹤顶、梁丘等进行针刺后配合中药草乌、透骨草等进行离子导人，有效率高于对照组。说明中药离子导人治疗OA有其明显的优势及无可替代的作用。(3)中药熏蒸：中药薰蒸法是通过蒸汽的渗透作用使中药直接作用于病变组织，使局部皮下毛细血管扩张，血液循环加速，局部微循环障碍得到改善，从而发挥药物及物理温热作用，达到治疗的目的。内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫的特点在中医外治法中占有重要的位置。宋振

飞和李鹏_26。通过中药熏洗治疗膝关节骨性98例，中药熏药用川芎、伸筋草红花、花椒、五加皮、海桐

皮等，临床治愈、好转率均较高。曹忠和万峰心7o通过对110例急性膝骨性关节炎患者进行中药熏蒸治

疗，中药熏蒸方为沉香、乌梢蛇、伸筋草等，结果中药熏蒸治疗取得较好疗效。(4)针灸治疗：针灸治

疗能激发经气，舒筋通络，理气活血止痛，从而达到镇痛的目的，因此针灸刺激对关节局部有消炎止

痛，消除组织水肿，改善血液循环的功效，从而取得治疗效果。常取穴为内外膝眼、阴阳陵泉、三阴交、

梁丘、足三里等。张岩和张宇28。采用针灸治疗膝关节骨性关节炎30例，并与仙灵骨葆胶囊治疗30例

对照，两者之间疗效比较，针灸治疗本病疗效优于对照组。