玻璃体切除术治疗严重眼外伤临床处理方案分析

玻璃体切除术治疗严重眼外伤临床处理方案分析

张大平

张大平

七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院154600

摘要：目的探讨玻璃体切除术在治疗炎症眼外伤患者中的实施步骤，分析其治疗效果，以期为患者带去福音。方法选取本院2012年12月～2013年9月收治的严重眼外伤患者50例，共50只眼，在对所有患者入院后进行X线、B超检查的基础上，对其施行玻璃体切除术。收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果经过精心的治疗和观察，手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例，视力没有变化者15例，眼内异物成功摘出的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者，达到了保存眼球的预期目的。结论玻璃体切除术较单纯药物治疗而言，无疑是严重眼外伤患者的有效方式，在一定程度上改善了患者的生活质量，值得推广。

关键词：玻璃体切除术；严重眼外伤；处理方案

Objectivetoinvestigatetheeffectofvitrectomyinthetreatmentofinflammatoryoculartrauma，andtoanalyzethetherapeuticeffect.MethodsinourhospitalfromDecember2012to2013Septemberwereofpatientswithsevereoculartraumain50cases，atotalof50eyes.OfallpatientsadmittedtothehospitalafterX-ray，ultrasoundbasedon，theunderwentvitreousresection.Theclinicaldataofallpatientswerecollected，andtheresultswereretrospectivelyanalyzed.Resultsaftercarefultreatmentandobservation，35casesweresignificantlyimprovedcomparedwiththevisualacuityafteroperation，15caseswithnochangeinvisionand26casesintheintraocularforeignbodysuccessfully.Nocaseofendophthalmitisandenucleation，toachievethedesiredobjectivetosavetheeye.Conclusionvitrectomyisaneffectivemethodforpatientswithsevereoculartrauma，anditisaneffectivewaytoimprovethequalityoflifeofpatients.

Keywordsvitrectomy；severeoculartrauma；treatmentplan

眼外伤作为眼科较为常见的急症，是眼球及其附属器遭到外来的机械性、物理性或者化学性伤害产生的各种病理性改变，当发生不幸的时候伤者经常会惊慌失措，手忙脚乱，加之眼外伤直接作用于眼部，所以治疗不当会引起眼部的各种并发症，严重威胁患者的日常生活[1-2]。本文选取50例严重眼外伤患者，旨在探讨玻璃体切除术在治疗严重眼外伤患者中的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取了50例严重眼外伤患者，共50只眼，都是男性，左眼24只，右眼26只。年龄为6～51岁，平均年龄为（34±5.1）岁。受伤原因：炮击18例，铁器击伤12例，高压管击伤9例，玻璃击伤3例，爆竹击伤8例。

1.2外伤类型①开放式眼外伤43例：角膜穿孔27例，角巩膜穿孔11例，巩膜穿孔5例；②闭合式眼外伤7例；③眼内异物34例：金属磁性异物7例，非磁性金属铝异物5例，铜异物6例，煤块13例，玻璃块3例；④外伤性白内障16例；⑤晶状体半脱位9例；⑥所有患者有不同程度的玻璃体浑浊。

1.3方法

1.3.1术前心理疏导①主治医师与患者交流，在交流过程中找出患者存在的心理问题，提供一定的心理支持措施，对于患者对此次治疗的疑虑要一一解释，缓解患者的紧张情绪，积极配合手术的开展。②与患者进行健康教育，术前积极沟通，详细解答患者的顾虑，密切护患关系，增强患者对手术的信心。③加强他们科学治疗的重视程度，减少他们对手术方法、医疗水平的怀疑，不允许有不在乎、不关心的心态存在。

1.3.2玻璃体切除术入院之后对所有患者进行X线、B超检查，确定异物的位置、性质、玻璃体浑浊，以及视网膜是否脱落。开放式眼外伤43例患者如果是后部受伤，位于赤道后，Ⅰ期手术时不进行处理，因为后部伤口可以依靠眶内软组织的有效生理填塞，受伤之后一个星期之内伤口会自然封闭。另外后部创伤清创缝合比较难，即使缝合也会存在损伤眼内组织的威胁。如果前部伤口Ⅰ期手术，需施行眼球清创缝合术。全身使用抗生素、止血剂，等到伤情有所稳定之后，患者在受伤之后的2周施行玻璃体切除术。玻璃体内的异物需在直视下摘出，在光凝异物周围视网膜的前提下将异物摘出。视网膜上裂孔、异物巢都施行激光光凝，视网膜脱落者切除牵引条索，将视网膜前膜进行剥离，使得视网膜能够复位。结合患者眼内的情况，考虑是否注入硅油，眼内激光光凝，合并外伤性白内障患者切除晶状体。手术之后采取抗生素治疗。

2结果

经过精心的治疗和观察，手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例，视力没有变化者15例，眼内异物成功摘出的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者，达到了保存眼球的预期目的。外伤性白内障摘除术之后都施行了Ⅱ期人工晶状体植入术，其中有1例患者因为没有虹膜、角膜和硅油相贴，造成角膜水肿。半年之后硅油被取出临床症状有所改善。

3讨论

玻璃体手术的目的是减少伤后并发症，提高复明率，进而帮助其余手术的顺利进行，在恢复和提高眼外伤后的视力有较为积极的作用[3]。此组50例患者有40例患者是受伤之后的2周之内进行的玻璃体切除术，35例患者视力较治疗前有显著好转。

并发症的处理：①术中出血：建议使用电凝止血，在将血管进行凝固的基础上尽量暴露术野。②医源性裂孔：这种情况多数发生在切除视网膜前膜的时候，发生时可以充填硅油。③高眼压：多发生在术后，本组术后玻璃体出血经过药物治疗都吸收。④视网膜复位低眼压：可能和睫状体挫伤和外伤时间长睫状膜有关。研究过程中发现在进行手术的前2h，护理人员要对患者进行体位的指导和训练，比如严重眼外伤患者在手术前1h进行深呼吸、呵气、使用舌头顶口腭的动作。上述动作将会在一定程度上避免患者在手术的时候出现咳嗽，打喷嚏的现象。

综上所述，对50例严重眼外伤患者治疗方案的研究，发现玻璃体切除术治疗效果较为显著，促进了视力的恢复。

参考文献：

[1]解鹏亮，郑陆芳，刘存宁，等.长春西汀在治疗眼外伤玻璃体切除术后的应用.国际眼科杂志，2012，12（11）：2216-2217.

[2]韩顺来.影响严重眼外伤玻璃体切除术效果的因素.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（3）：190-193.