1例骶骨肿瘤病人的护理要点

1例骶骨肿瘤病人的护理要点

袁立杰闫晓明程淑平付影赵香菊王梅

袁立杰闫晓明程淑平付影赵香菊王梅(哈医大三院150081)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0260-02

【摘要】目的本文探讨了一例骶骨肿瘤病人的护理要点及应对措施。术前对患者进行全面的评估，加强对患者的心理护理，缓解其焦虑情绪，以及做好各项术前准备工作。术后密切观察病人的引流情况、排便功能情况，以及脊神经的功能，及时观察有无并发症的发生，正确的进行功能锻炼和出院指导。

【关键词】骨肿瘤骶骨护理

1856年Luschka首次提出骶骨肿瘤的名称，在其后的100多年中，西方医学文献仅报告余例骶骨肿瘤，其中脊索瘤占3／4。国内于1932年首次报告骶骨肿瘤病例，徐万鹏等报道的123例骶骨肿瘤中，脊索瘤50例占40.6%，骨巨细胞瘤29例占23.5%。骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，也可以由周围组织的肿瘤侵犯所致。在所有的骨肿瘤中，良性骶骨肿瘤发病率为1.16%，恶性骶骨肿瘤为3.92%，良性肿瘤包括神经源性肿瘤、神经根性囊肿、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等［1］。恶性肿瘤包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和Ewing肉瘤等［2］。2013年1月我科收治一名骶骨肿瘤的患者，经过一系列的精心治疗和护理，患者术后康复情况非常理想，同时我们所做的护理工作也得到了患者及家属的认可，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料及检查结果   

患者女性，55岁，于2013年1月入院。病人主诉：鞍区麻木七个月，于当地医院行彩超检查，发现盆腔内骶前肿块。为进一步确诊行磁共振检查，检查结果为骶骨肿瘤。为进一步治疗来我院。病人入院后生命体征平稳，给予各项术前检查，如血、尿常规，全腹彩超、心电图、双肺CT、盆腔磁共振检查。明确诊断：右侧骶4神经鞘瘤，肿瘤位于骶4水平椎管内，经神经根孔突向骶前，呈哑铃型。骶前肿块位于骶2-骶4椎体水平。检查结果均符合手术指征，无手术禁忌症，拟于2013年1月22日在全麻下行骶前肿瘤切除术。

1.2手术方式简介

病人在全麻下行气管插管，插管顺利后取俯卧位。后路纵形切口长约10cm，位于骶5至尾骨。可拌切除尾骨骶4椎体、骶3部分椎体，保留神经根，完整切除椎管内外肿瘤。

2术前护理

2.1心理护理

由于病人初次入院，对此种疾病知识缺乏了解，担心手术预后情况，所以产生焦虑恐惧的情绪。护士要对病人耐心解释，介绍相同成功病例，告知病人焦虑可使机体细胞和各脏器功能下降，免疫力降低影响身体健康。

2.2术前一日准备 

2.2.1备皮：骶骨肿瘤多突出于皮肤表面,局部肿胀较明显,皮肤温度高,表面张力较大,血管怒张,所以肿瘤部位禁忌备皮。但又临近会阴部,应给予会阴部皮肤准备,防切口发生感染。

2.2.2备血：此手术相对较复杂，所以术前要备血、采血标本，以便手术中用血。

2.2.3禁食水：为了防止术中污染，促进术后肠道功能的恢复，减少腹部并发症的发生，给予患者彻底清洁肠道，术前3日给予半流质饮食,口服硫酸链霉素100万单位2次／日，术前2日给予流质饮食，术前一日晚禁食水给予导泻剂如(复方聚乙二醇电解质散137.12g)加温开水1200ml口服，术晨清洁灌肠。

2.3训练盆底肌的力量,增加尿道筋膜张力,提高术后排便控制功能。具体方法:嘱患者反复进行下腹部、盆底部及会阴部肌肉的舒缩运动,每天3次,每次15分，每次收缩10～20s,放松10s,患者感觉到肛门肌肉收缩有力为标准,训练患者床上练习大小便,防术后体位改变造成尿潴留和便秘。

3术后护理

3.1引流管的护理

骶骨肿瘤术后切口引流液是反映创面渗血、脑脊液漏及感染的重要依据，一旦出现脑脊液漏立即通知医生，并在局部加压以利漏口闭合。通常单纯后路手术只留置一枚负压引流管，而前后联合入路手术需加放一枚腹腔正压引流管。妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、脱落，保持引流管通畅。如每小时大于100毫升应及时通知医生，防止病人失血过多引起休克。

3.2大便失禁的护理

由于骶骨肿瘤术后影响神经功能，可能引起排便失禁，大便稀薄对肛门皮肤刺激，肛周皮肤发红。给予用气管插管留置接负压瓶引流大便，管周用鞣酸软膏纱布包裹，两天后肛门皮肤好转［3］。并随时用温水清洁肛周皮肤，保持皮肤清洁干燥。

3.3术后功能锻炼

防止皮肤出现压疮，每2小时给病人翻身一次，按摩受压部位皮肤。为了防止引流管受压影响引流通畅，一般不采取仰卧位，协助患者左右交替卧位，患者背部、臀部及膝关节处用软枕支垫,保证体位舒适。病人下肢感觉减退，运动差，防止烫伤，被动活动肢体，防止下肢深静脉血栓的形成，给予病人使用双下肢气压治疗，2次／日，30分钟/次，促进下肢血液循环。

3.4饮食护理

患者术后胃肠功能较弱，待肛门排气后进食流食、半流食，最后过渡到普食，给予病人高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食。

3.5脊髓神经功能的观察

骶骨肿瘤容易与骶神经广泛粘连或将其包裹，分离或者切除时容易损伤马尾神经和骶神经。督促患者自主活动脚趾，观察患者下肢感觉运动情况，发现下肢麻木及时报告医生。询问患者大小便情况，如有异常指导患者做提肛肌运动，２次／d，10min／次。为促进脊神经的恢复遵医嘱给予病人维生素B1100mg、维生素B12０.5mg肌肉注射1次／日。对留置尿管患者进行膀胱训练，放尿时间以患者膀胱感觉有胀意为准。

4出院指导

病人出院后，告知患者加强腰背肌、腹肌的功能锻炼及会阴括约肌收缩和扩展训练，锻炼要循序渐进，最大限度地让患者提高生活自理能力。嘱病人出院3个月内禁止弯腰及负重,避免久坐、久立。

告知患者保持稳定情绪，消除消极的思想，提高生存质量。患者应加强摄入营养物质增强抵抗力，定期复诊。

参考文献 

[1］LutherN,BilskyMH,HArtlR.Giantcelltumorofthespine［J］.NeurosurgClinNAm，2008,19:49-55.

[2］SciubbaDM,ChiJH,RhineskD,etal.Chordomaofthespinalcolumn［J］.NeurosurgClinNAm，2008,19:5-15.

[3］王燕.骶骨肿瘤术后病人的护理问题.《中外健康文摘》.北京.2011,14.